126例急性下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理体会

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1、126例急性下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理体会刘华（江苏省盐城市第三人民医院介入科江苏盐城224001）下肢深静脉血栓形成（lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝血，阻碍静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起相应临床症状的一类疾病［1］。LEDVT目前治疗主要方法为抗凝、溶栓和手术治疗，在溶栓治疗的过程中，需要耐心细致的护理，仔细观察治疗效果，有无并发症的出现，因此加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减少并发症的发生，提高患者的生存质量有着积极的意义［2］。我院介入科从2010

2、年01月-2012印06月共收治126例，效果良好。现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组126例，男43例，女83例，年龄21-79岁，平均47.7岁。左下肢102例，右下肢21例，双下肢3例，其中合并肺动脉栓塞65例。所选病例病程均在两周以内，均经临床、血管超声检查及肺动脉CTA+下肢CTV确诊。1.2治疗方法下腔静脉滤器（IVCF）的置入：在DSA下行健侧股静脉或右侧颈内静脉途径置入IVCFJVCF的正确位置为右肾静脉开口下方0.5-lcm处，如果超过肾静脉，血栓脱落可能会引起肾静脉栓塞。经导管直接溶抢（catheter-directedt

3、hrombolysis,CDT）：患者成功置入下腔静脉滤器后，经健侧股静脉将溶栓导管有效灌注段覆盖患者骼静脉或（和）股静脉的充盈缺损段，封堵溶栓导管段孔，固定体外段。患者返回病房后，溶栓导管连接微量泵，以5×105U/24h。三日后复查造影，根据造影时血栓溶解情况，减少或维持尿激酶剂量，调整溶栓导管位置，一般5-7天复查造影，血栓基木溶解，拔除溶栓导管。抗凝治疗：予低分子肝素钙0.6ml或依诺肝素钠0.6ml皮下注射ql2h,同时U服华法林2.5mg/d,并监测血凝，根据凝血指标调整华法林用量，使国际标准化比值（INR）维持在2-2.5

4、之间。1.3结果本组患者均成功置入下腔静脉滤器及溶栓导管，经治疗和护理后患肢肿胀消退，未发生致命性肺栓塞、重要脏器出血等严重并发症。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，容易导致焦虑、烦躁、精神过度紧张等，护理人员应主动、热情、耐心地向患者及其家属解释本病发生的原因、介入治疗的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，用成功的病例现身教育，减轻患者的紧张、恐惧心理以取得其配合。2.1.2—•般护理（1）绝对卧床休息，忠肢抬高20°〜30°，以促进血液冋流，减轻水肿和疼痛，避免床上过度活动，禁止按

5、摩患肢，防止血栓脱落。（2）观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况，有无胸痛、呼吸闲难、牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，每H测量患肢与健肢平面的周径并记录。（3）指导患者进低脂、高纤维素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅，以利于下肢静脉回流。（4）劝其戒烟，防止烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。2.1.3术前准备术区备皮、手术部位标识、碘过敏试验、完善各项术前检查，重点了解凝血酶原吋间，有无手术禁忌症。术前2〜3天进少渣饮食，术前4h禁食，术前训练床上排便，防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留。2.2术中护理建立静脉通路

6、，配制并递送溶栓药物（肺动脉溶栓时）,严密监测生命体征的变化，发现异常及时报告医生处理。妥善固定溶栓导管，包扎穿刺点安全护送至病房。2.3术后护理2.3.1常规护理①遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸，加强生命体征的监测。②密切观察穿刺部位奋无局部渗血或皮下血肿形成，观察穿刺肢体足背动脉搏动情况。③患肢抬高20°〜30°，穿刺侧肢体伸直制动24h，穿刺部位加压包扎、予沙袋（0.8kg）压迫。④妥善固定溶栓导管，防止扭曲、折叠、脱出、移位和阻塞。运用微量注射泵输入溶栓药物，溶栓导管、导管鞘应做好标记，在使用微量泵时观察冇无药液渗漏现象。⑤遵医

7、嘱予低分子肝素钙0.6ml或依诺肝素钠0.6mlql2h皮下注射，并监测凝血酶原吋间和观察奋无穿刺部位、牙龈和皮肤黏膜出血等现象。⑥术后指导患者多饮水加速造影剂的排出，多进食高维生素高纤维的蔬菜和水果，保持人便通畅。⑦密切观察体温变化，定吋给予翻身和按摩受压部位皮肤，防止压疮的发生。⑧每日测量患肢周径并与健肢作比较。⑨指导患者适当床上活动，如足趾主动活动、股四头肌等长收缩运动等。2.3.2并发症的观察与护理①出血：出血是溶栓抗凝疗法的主要并发症。置管溶栓虽是将溶栓药物直接泵入血栓部位，但仍需要全身抗凝，此吋机体仍处于低凝状态，易出现内出血及皮下出血

8、。因此在治疗期间应配合医生做好凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间监测，观察冇无穿刺点渗血和血肿，牙龈、UI腔和鼻腔粘膜出