介入治疗1例产后大出血的护理体会

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1、介入治疗1例产后大出血的护理体会潘小佳(深圳市人民医院518020)【关键词】产后大出血介入放射治疗【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0380-02胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后大出血是一种严重的产科并发症，占孕产妇死亡的首位。临床上多采用保守治疗，无效者釆用双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术。随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用，经皮动脉插管栓塞为产后大出

2、血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径。介入放射学是指在医学影像设备的指导小，将可朔介入导管直接插到血管进行栓塞的技术。木文介绍的是经皮子宫动脉栓塞术，其所用栓塞物为明胶海绵颗粒，可将出血动脉从末稍开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血。因子宫还有卵巢动脉的血。所以并不会缺血坏死。当数周后，动脉栓塞溶解，子宫己经复旧并恢复正常血运。因其操作简单、创伤小、成功率及有效率高，止血快，并可保留子宫等优点。现报告一例经皮子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的产

3、妇，取得良好的结局。1.临床资料患者，女性，35岁，体重69kg,因子痫前期、中央性前置胎盘、孕2产1宫内妊娠35周、羊水过少、瘢痕子宫入院。入院后给予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等治疗后，在硬外麻下行宫下段剖宫产术，术中剖出一活男婴，重2400g,Apgar评分10分，脐带绕颈2周，胎盘胎膜娩出完整，术中出现宫缩乏力，经宫肌注缩宫素20U及按摩子宫后收缩良好，予常规缝合并关腹。术中出血300ml,术后6小时出现阴道大量流血，量约500ml,子宫收缩疲软，压宫底有活动性出血，即予抗休史同时并按摩子宫，静滴缩宫

4、素及静推立止血等止血药，同吋输血。但2小吋后再次出现阴道大量流血，伴大量血块，量约600ml,急行子宫动脉栓塞术。1.手术方法及疗效进入介入室，在常规铺巾局麻下，经皮右股动脉穿剌入路，引入导管于双侧髂内动脉作手推造影，见双侧子宫动脉分支增多，呈点状、网格状改变，注入1块明胶海绵作双侧髂内动脉栓塞，再次造影证实双侧子宫动脉已基本闭塞,换置留置导管，返病房观察。介入治疗6小吋，生命体征稳定，血压恢复平稳，无再次出血征象，穿剌部位无血肿，双下肢血运良好，给予拔除留置导管、压迫、包扎。经治疗后阴道出血立即停止，子宫收

5、缩硬，体积缩小1/2。无并发症发生，术后第4天大小便正常，住院9天，母婴平安出院，未见再出血，恶露于产后26天干净，产后42天复查子宫复旧良好。2.护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理：此病人因起病急，经保守治疗而达不到止血0的，故多冇精神紧张、烦躁、恐惧和悲观等心理反应。护士应沉着冷静，操作敏捷，做好心理护理，稳定患者情绪，使其进一步了解手术0的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，并列举成功的病例，增强了病人对手术治疗的信心，以臝得了患者的最佳配合，保证了手术的顺利进行。3.1.2抢救休克：对休克病人

6、，取去枕平卧位，双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克，同时迅速做好术前准备工作，如皮肤准备；取双侧腹股沟、外阴及大脚上1/3区域备皮，避免损伤皮肤。同吋，护士应了解产妇双下肢足背动脉博动情况，便于术后对照。保持各种管道通畅。3.1.3备齐术中的所需的介入导管、栓塞剂、造影剂、肝素或抗生素、砂袋等物品带入介入治疗室。3.2术后观察与护理3.2.1手术后，穿刺部位加压包扎..6h,右下肢伸直..12h,手术后患者接受抗感染、补液以及镇痛等等治疗。术后绝对卧床休息，呈平卧位，持续24小吋监测血压、脉博、呼吸及

7、神志变化，每30分钟侧量一次，并记录至生命体征平稳后改q4h,因导管在血管内操作奋损伤血管，引起腹腔内出血的危险。3.2.2患者穿剌局部加压lkg砂袋6h-8h,术侧肢体制动24h,密切观察穿剌点有无滲血，穿剌处血疑块脱落，引起皮下血肿或大出血。防止出血、血肿及血栓形成，并注意术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背脉搏动情况等变化。术后若患者的下肢出现5征：即疼病、麻木、运动障得、无脉搏后和苍白吋，常提示肢体动脉血栓形成，护士应及吋报告医生，积极配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。3.2.3定时观察子

8、宫收缩情况，阴道流血及排出物的量、性质、颜色及$味，注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况的出现，及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便作出相应处理。3.2.4疼痛为治疗后最常见的并发症，疼痛分两个阶段：第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程序较剧烈；第二阶段在术后24-48小吋发生，程序中等,可耐受。其产生机制与组织急性缺血、药物剌激及无菌性的炎症剌激有关。4.疼痛护