介入治疗2例晚期产后大出血的护理

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1、介入治疗2例晚期产后大出血的护理【摘要】目的总结2例晚期产后大出血患者介入治疗的护理经验。方法采用seldinger技术对2例晚期产后大出血患者用明胶海绵行子宫动脉栓塞术。结果2例迅速止血。结论术前准备充分，术中、术后密切观察及护理是手术成功的重要保证。【关键词】产后大出血介入治疗护理产后大出血是一种常见的严重的产科并发症，占孕产妇死亡的首位[1]。临床多采用保守方法治疗，无效者行双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术[2]，存在很多不足。近年来，血管介入术在产后大出血治疗中的成功应用，已成为目前治疗产后大出血的首选治疗。我科自2007-2009年采用子宫动脉栓塞术治疗晚期产后大出血2例，效果较好

2、，现报告如下：1资料与方法1.1本组2例患者中，一例初产妇，23岁，剖宫产术后；另一例经产妇，21岁，自然分娩后28天，2例出血量约1800ml，均在外院保守治疗无效转入我科。1.2方法常规消毒后，局麻下采用seldinger技术从右侧股动脉穿刺，插入5F子宫动脉管，用造影剂造影后确定出血部位，调整导管至出血血管，经导管注入适量的明胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显减慢到完全停止。术后拔除导管，穿刺点加压包扎并压迫止血15分钟，并用1kg沙袋压迫穿刺部位。2护理42.1术前护理2.1.1术前准备完善各项检查，包括血常规、血凝、生化、心电图、胸片、B超等，术区备皮。2.1.2心理护理由于阴道持续大出

3、血，多次治疗效果不佳，患者和家属常感到恐惧和焦虑，加上对此项手术不了解，对进一步治疗缺乏信心，医护人员应掌握患者心理状态，针对性进行护理，讲解介入手术创伤小、止血快、恢复快、不影响生育的同时说明手术可能发生的并发症，取的患者的配合和理解。2.1.3术前病情观察建立两条有效的静脉通道，快速补充血容量的同时给与吸氧、心电监护、留置导尿，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等情况，注意保暖，防止并发症。2.2术中护理患者平卧位，充分暴露手术区，心电监护、吸氧，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。保持尿管通畅，并记录尿量，意识不清、躁动者使用约束带，意识改变、血压下降者及时报告医生，紧急

4、处理，做好抢救准备，保证手术顺利进行。术后配合医生按压穿刺点15分钟，并用绷带包扎固定。2.3术后护理2.3.1穿刺部位的护理患者术后要绝对卧床24-48小时，穿刺部位绷带包扎并沙袋加压24小时，穿刺侧下肢制动24小时，密切观察穿刺部位有无出血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，如发现下肢疼痛、感觉异常，立即报告医生，进行处理。2.3.2心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。生命体征平稳24小时后该为每4小时一次。42.3.3观察阴道出血情况术后禁忌按压子宫，注意观察腹痛和阴道出血，如出现腹痛或腹胀进行性加重，阴道流出较多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落，立刻做好剖腹

5、探查术。2.3.4疼痛的护理栓塞术后几乎所有的患者都会出现疼痛，主要表现为下腹部及腰骶部疼痛，疼痛与栓塞后子宫缺血有关，护士要观察腹痛的性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。多与患者交流，分散注意力，以减轻疼痛。2.3.5导尿管的护理术后定时开放导尿管，观察小便的颜色和性状，每日用0.5%碘伏会擦拭会阴2次，术后24小时拔除尿管。2.3.4感染的控制由于产后大出血，抵抗力差，产妇存在感染的可能，遵医嘱准确及时给与抗生素，密切观察体温变化，每4小时测量一次体温。2.3.6出院指导术后3个月禁止性生活，3-5年内避免再次怀孕，注意营养，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，定期医院复查。3

6、结论2例患者经介入治疗后，立即止血，平均住院7天，无并发症，成功率达100%.介入治疗产后大出血，安全、有效、创伤小、成功率高，保全了子宫，不影响生育，术前、术中、术后的观察与护理，是此项手术成功的重要保证。参考文献[1]周钧莲，陈慧君.动脉栓塞难治性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志，2006，22（9）：42.4[2]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2001：246-248.4