严重胸部损伤病人的急诊护理措施

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1、严重胸部损伤病人的急诊护理措施李彩虹内蒙古满洲里市扎赉诺尔煤业公司总医院摘要：胸部损伤根据损伤暴力性质不同可分为钝伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤。胸部严重损伤吋常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。病人来急诊科就诊时往往來势凶猛,病情危急，生命征不稳定，需要紧急抢救。在抢救治疗护理中，如何积极正确地抗休克，稳定生命体征治疗，反复进行呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。关键词：胸部损伤;急诊;护理措施;1严重胸部

2、损伤的临床症状(1)胸痛。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧;(2)呼吸困难。胸部损伤后，使胸廓活动受限，呼吸浅快，血液或分泌物堵塞气管、支气管，肺挫伤导致肺水肿、淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全，导致呼吸困难，多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难；(3)咳血。大支气管损伤者，咳血量较多，且出现较早，小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沬样血痰；(4)胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回

3、流，心包腔N出血则引起心脏压塞，这些都可以使病人陷入休克状态。局部体征因损伤性质和轻重而不同，可有胸挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸运动，皮下气肿，骨摩擦音，伤口出血和气管，心脏移位现象，胸部叩诊呈鼓音，积血呈浊音听诊呼吸减低或消失。2合并失血性休克的急救护理(1)止血和及时地伤口处理:开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此病人来急诊科时护理上耍配合医生给予病人及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理[1]。（2）迅速建立有效静脉通路:创伤性出血性休克病人，有效循环的血量均有不同程度地减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择

4、近心端穿刺，对穿刺网难者应及时行屮心静脉穿刺置管或静脉切开。（3）护理要点:及早发现休克早期症状，在护理上要着重观察的要点是：（1）神志与表情:创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情；（2）脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期，脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键；（3）呼吸及尿量监测:大部分休兑病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增

5、加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。3合并创伤性血气胸的急救护理创伤性血气胸病人由于胸腔内大量积血积气，压迫侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。应迅速排出胸腔积血、积气。当病人胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克的同吋立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2h挤管1次，以防血凝块阻塞m。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300mL,持续3h以上或引流的血液很快凝固，应考虑冇活动性出血的

6、可能,应及时报告医师，采取紧急开胸手术处理。观察胸腔N气体排出情况:如24h以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸咅清，表明伤侧组织膨胀良好，可考虑拔管。4严重胸部损伤病人的呼吸管理和护理建立人工气道:使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数祌志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于

7、U腔护理及易于呼吸机联接II较易耐管等优点。急性创伤性出血性休克病人，冇效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。同时应边抢救休克边做术前准备，争取时间止血、抗休克、测定血压，中心静脉压（CVP）、尿量等变化，并作为输液输血的指南，及时观察治疗效果，及早纠正各种并发症。胸部外伤中，血气胸的发作占70%以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵膈伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤，所谓的闭合胸伤三大综合征等伤均可合并

8、血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。胸部肋骨骨折往往是由于车祸、工伤事故等造成，在胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%,后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。严重胸部外伤往往引起呼吸循环紊乱，严重威胁病人的生命安全。因此，不但要积极抗休克、保持呼