气道管理查房

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1、1气道管理，湿化液选择？每日量？一般患者气道管理：丨病室环境：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，最好用循环风。保持室温20〜30°C、湿度60〜70%，2维持患者机体水平衡3合理的体位。4定时变换卧位。5维持气道通畅。对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸。对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。常规进行雾化治疗。2人工气道：1气管内插管2气道切幵：（1）人工气道的固定：气管切幵的病人应准备两条束带固定，松紧以放入一手指力宜，系死结，并垫纱布之间有间隙而造成漏气，并防止呕吐物、血液。闹定后切开U按换药程序定时用开U纱换药。（2）意外

2、拔管的防范：正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切幵管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。每H检查气管插管深度。颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。良好的镇静。病人教冇。一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度K降，应立即简泌呼吸囊而罩加压給氧，重建人工气道。（3）人工气道的湿化：湿化液的选择：蒸馏水、生理盐水、0.45%盐水、1.25%碳酸氢钠。湿化液的温度应：保持在32-36'C湿化液的量

3、及速度：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量，大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每口不少于250ml，速度以10-20ml/h为宜。（4）吸痰：吸痰时严格无菌操作，吸痰罐及连接管应及时更换消毐，遵循先吸气道后吸口腔的原则。（5）气囊的管理气囊的作川是使气管导管与气管之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，一般气囊压力应保持在25cmH2O以不，即低于毛细血管灌注压（6）人工气道感染的管理：留置H管的病人行鼻饲时应将床头抬高30〜45°,加强U腔护理，对有创性的操作如气管插管、深静脉fi管、注射器、

4、胃管、尿管、吸痰管等都要选用一次性物品，避免交叉感染。保持室A空气新鲜，定时幵窗通风，最好用循环风。二、饮食管理，吞咽评定方法：若病人有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。尤其合并吞咽困难者，推荐7日内开始肠内营养，推荐鼻胃管喂养。若病人神智淸醒，但进食时宥时发生呛咳，则砬给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。若病人康复期无吞咽困难，宜以淸淡、少油腻、易消化的柔软T衡膳食为主。吞咽评定：患者取半卧位，以水杯盛温水30inl，让患者按平时习惯

5、饮卜，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水实验＞3级即评定为吞咽闲难三、种j祌经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。第一对——嗅祌经为感觉神经，足由鼻腔嗅部粘胶的嗅神经细胞的中央灾集合而成。第二对——视祌经为感觉神经，由眼视网胶的神经细胞突起集合而成。第三对——动眼神经为运动祌经，分部到眼肌。第四对——滑车祌经为运动神经，分

6、布到眼肌。第五对一三义神经为混合神经，有三个大分支：眼神经（只含有感觉神经纤维）分布到眼睑，额部皮肤和鼻腔等处。上颌神经（只含宥感觉和运动两种神经纤维）分布到咀嚼肌、面颊的皮肤，U腔底粘膜、西粘膜、下齿槽、颏部和下唇皮肤。第六对一外展祌经为运动祌经，分布到眼肌。第七对一面祌经为混合祌经，主要大支冇：上颊支分布到上曆，颊和鼻侧的肌肉。下颊分布丁•下曆和颊部肌肉。第八对——前庭耳蜗神经是感觉神经，分布到耳。第九对_舌咽祌经为混合神经，分为咽支和舌支，分布到咽和舌。第十对——迷定祌经为混合神经，除含有躯体祌经外，主要含有副交感神经纤维

7、。第十一对——副神经为运动神经，分布于咽、喉、斜方肌和胸尖肌。第十二对——舌下神经力运动神经，分布到舌的肌肉。叫、外伤性而瘫常见证型，主要表现？1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见而部有受寒史，舌淡苔薄白。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感胃发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。3风痰阻络证：突然U眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰延，舌胖大，苔白腻。4气虚血瘀证：门眼歪斜，眼睑闭合不全FI久不愈，囬肌吋冇抽搐，舌淡紫，苔薄白。五、常见主证，施护？（1）口角歪斜：丨观察患

8、者口角歪斜的程度和方向。2指导患杏而肌运动，包拈：抬眉训练、闭眼训练、铃鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。3遵K嘱红外线照射忠侧面部。4遵灰嘱面部屮药湿敷。5遵灰嘱面部屮药熏洗。6遵医嘱穴位按摩，取患侧太则、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、