颅脑外伤后的气道管理护理查房

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1、颅脑外伤后的气道管理护理查房简要病史：男37岁右颞硬膜外血肿，胸部挤压伤患者高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH,,左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术+ICP植入。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP模式，氧浓度40%。咪唑安定60mg静注维持。GCS2-5-插。4.21CT双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25患者行气切，接呼吸机。咪唑安定5mg静注prn。4.27痰培养出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流

2、，当日引流出800ml血性液体。5.23患者撤机，气切接氧气。5.27行纤维支气管镜检查，CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更换金属套管。6.1封管并拔管。6.3出院。建立人工气道,及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高疗效的重要环节。人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管④气管切开置管ICU患者常突然发生病情变

3、化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。减少ICU患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做

4、好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意心电及血氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）ICU的患者在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。（5）接收术后患者应检查导管插入的深度、经口气管插管深度一般在22~24cm,气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。如患者一般情况好转，病情稳定，自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释，吸尽气管内及口鼻腔内的分

5、泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽咳痰，并给鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后8应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症.气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策1 造成患者意外拔脱管的原因1.1 缺乏有效的约束 （1）约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。（2）患者的双手未包裹。1.2 舒适的改变 （1）内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。（2）外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的

6、服务和探视制度等亦可造成患者不适。1.3 缺乏有效的沟通 （1）气管插管患者无法进行语言交流，其需求得不到满足，加重了焦虑不安的情绪。（2）当身体出现不适，而护理人员又不在床旁监护时，患者表现急躁的神情，不断扭动躯体，想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。1.4 缺乏有效的镇静 （1）气管插管后鼻腔或口腔异物、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患交流障碍。（2）患者意识不清、烦躁、躁动，难以接受和耐受气管插管，如不予以持续镇静可导致自行拔管。1.5 缺乏有效的固定 （1）油渍、汗渍可使胶布黏性减弱；（2）剧烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。1.6 护理人员

7、责任心不强，巡视不够1.7 意外拔管的高危时期 （1）大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。（2）夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，容易发生意外。有报道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危时段。2 护理对策2.1 加强有效的约束 （1）清醒且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜，以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散。（2）约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易相信患者而解除约束带。2.2 加强有效的交流 （