98例重型颅脑外伤患者的气道护理

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1、98例重型颅脑外伤患者的气道护理李连玉(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【摘要】目的总结重症颅脑外伤患者的气道护理经验，提高护理质量。方法回顾性分析我医院收治的重症颅脑外伤98例患者的气道护理资料，主要护理内容有基础护理、呼吸功能的监测与观察、吸痰的护理、保持呼吸道湿化的护理等。结果木组患者经有效治疗和精心全面护理，效果满意，4例因为病情严重死亡。结论保持呼吸道通畅是早期救治重症颅脑外伤患者的重点，为抢救成功起到了很重要的作用，给于重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，提高我医院的护理质量。【关键词】颅脑外伤患者呼吸道护理急性颅脑外伤患者在损伤早期常

2、常出现脑水肿，一般3-7d内发展到高峰。在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝，后者可引起患者脑干的间接损伤［1］。脑干是人体的呼吸基木中枢。损伤后可使患者的呼吸功能发生改变，出现相应的临床症状与体征。发生急性颅脑损伤合并神经源性肺水肿时，呼吸功能改变尤为复杂。临床上由于急性颅脑损伤引起的呼吸改变属于急症，病死率很高。因此重型颅脑外伤患者的气道护理很重要1资料与方法1.1一般资料我院2011年1-12月在我医院收治重症颅脑外伤患者98例，其中男性57例，女性41例，年龄22-71岁。致伤原因：车祸伤61例，高处坠落伤32例，其它5例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8

3、分。均为明确诊断为颅脑外伤的住院患者。1.2方法1.2.1基础护理床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开毡、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。室内温度应保持18〜22°C之间,湿度在70%饱和度以上,室内地面用含84消毒液的消毒水擦地，每日清晨通风30分钟以上。病室严格限制探视,每曰探视-次，吋间不超过30分钟，且探视人员要更换隔离衣、鞋，防止交叉感染。有条件者住单间。病室每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每次吋间不少于30分钟。做好患者U腔护理。1.2.2呼吸功能的监测监护早期颅脑外伤患者病情吋。呼吸的频率和

4、深度是临床监测内容之一。由于患者以过度通气对脑缺氧进行代偿。表现为呼吸加深加快，甚至出现呼吸性碱中毒，当PaCO2<25mmHg(lmmHg=0.133kPa)吋，可引起脑血管的反射性收缩，脑血流减少，颅内压下降。而脑血管收缩又可延长深快呼吸的呼吸模式。如果患者PaCO2在正常范围，常被视为“高碳酸血症”。对降低颅内压反而不利。故深快呼吸是急性颅脑外伤患者早期常常表现的呼吸异常体征，因此应密切观察。如果患者出现呼吸浅快或浅慢，预后往往不良，苏原因可能为患者呼吸浅快吋，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张，在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损

5、。呼吸吋伴随痰鸣音的患者伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关，及吋给于保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出.维持患者的呼吸道通畅。呼吸吋伴随严重鼾音的患者，可能与会厌部失去高位神经支配.肌肉松弛，舌根后坠等原因导致的呼吸道部分或完全梗阻冇关，要给予及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物，舌后坠者放置U咽通气管，张U呼吸及抽搐者放开U器.呼吸窘迫、U唇发绀、呼吸闲难者及早行气管插管或气管切开，同吋行呼吸机辅助呼吸。1.2.3呼吸功能的观察本组患者98例中，31例出现深慢呼吸，脉搏慢而有力，血压

6、进行性增高，即所谓的“二慢一高”体征。提示颅内压可能在继续增高，21例继续保守治疗后病情稳定；另8例立即行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术，术后7例生命体征稳定后好转出院，2例因中枢衰竭在术后5d死亡。9例患者出现呼吸浅快或浅慢，预后不良，其原因可能为：患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张。在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损，经建立人工气道、呼吸机辅助呼吸、脱水及对症治疗等。病情好转.但远期预后较差。1例后枕部血肿，出现呼吸快浅，SP02波动在90%-95%,血压低、心率快、面色苍白、尿量850ml/I2h,输血及扩充血容量持续治疗

7、无效。最后呼吸骤停死亡。22例呼吸吋伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部奋关。本组所奋病例保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出，维持患者的呼吸道通畅。17例患者出现肺部感染，气道痰液多，在气道充分湿化的基础上给予拍背，然后行密闭式吸痰。8例患者咳泡沫痰的患者伴发神经源性肺水肿，这是由于延髓受压导致交感神经活性增强.血压反应性增高。左室后负荷过重，诱发肺水肿有关。急性颅内压增高患者中，5%-10%伴发神经源性肺水肿，病死率亦高［2】，是疾病严重程度的标志，故砬加强对急性颅脑外伤患者的肺部

8、听诊，严密