重型颅脑外伤患者的家庭应对及护理对策

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1、重型颅脑外伤患者的家庭应对及护理对策【关键词】颅脑损伤；家庭应对；护理重型颅脑外伤因病情突然，伤及中枢神经系统，病死率和伤残率极高，历来被视为人体创伤之最险要者。颅脑外伤不仅严重影响患者的生命安全或给他们遗留生理、行为、认知和社会性残缺［1］。同时也使患者及整个家庭陷入混乱状态，从而出现生活秩序混乱、紧张、焦虑、忧郁、恐惧、无助等负性情绪，并带来巨大持久的压力和痛苦，严重地影响患者及家庭对疾病的应对能力，反过来也会影响患者的治疗、护理和康复。如此循环往复给家庭和社会带来沉重的负担和极为不利的影响［1］。因此，认识颅脑外伤患者家庭的应对能力和方式，采取积极有效的护

2、理干预，可以提高患者家庭的应对能力，维持患者的家庭功能，促进患者康复。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2008年7月至2008年12月阳新县人民医院神经外科共收治重型颅脑损伤患者59例，采用方便抽样方法选取26例患者家庭。患者住院时间最短36天，最长181天，平均96天。　　1.2方法　　在征得患者亲属同意后，对患者家庭中的主要成员，包括患者的父母、配偶及成年子女进行访谈，一般进行3～4次，每次大约进行1h，采用非结构式访谈方法，让患者家属说出自己的感受，调查者以笔记形式记录整个访谈过程和内容。　　2结果本次调查了26例患者家庭计58例患者亲属，其中男27

3、例（46.6%）、女31例（53.4%），年龄19～63岁，平均42.5岁。对访谈过程和内容进行整理分析，结果发现家庭应对方式均存在四个不同的心理阶段。　　2.1震惊紧张，不确定期　　由于患者突然受伤入院，且病情危重，家属一时难以做好心理调整，加之对疾病相关知识缺乏，各种仪器使用及管道的放置，表现为高度紧张和不安，对患者的细微变化表现出极度敏感，甚至一些正常的反应也会感到不安，此期对医生护士的要求相当高。　　2.2接受适应期　　家属经过2～3天后，其心理上逐渐接受了患者受伤的客观事实，此时能有效地控制情绪，保持乐观的态度，合理、积极地寻求解决问题的办法，积极主动

4、配合医生护士的工作，关心疾病发展。　　2.3抱怨不配合期　　大部分患者由于病情危重，短期内病情无明显的好转，同时因为患者生理行为特殊，照顾者要尽力弥补代替患者在家庭社会作为父母、子女、丈夫或妻子，决策者或情感支持者的角色［1］。同时患者丧失劳动力、亲属分身照料导致收入减少，医疗费用大量支出，家庭往往出现角色冲突，无助等负性情绪，进而不配合治疗和护理工作，迁怒于医生医术不够高明，面对护理人员的基础护理，会认为无关紧要，认为护理人员避重就轻，甚至为了一点小事与护理人员争执。　　2.4理解配合期　　此期家属能正确面对现实，重新认识压力源，主动掌握形式，增加家庭凝聚力和

5、融合性，积极寻求解决问题的办法和取得多方支持。　　3护理对策　　3.1震惊、紧张、不确定期护理对策　　热情接待患者及亲属，介绍医生、护士、住院环境与制度，主动介绍各种仪器使用及管道放置的目的、重要性、注意事项，讲解患者的病情、病因、正在采用的治疗方案及预后，治疗过程中可能出现的问题，帮助他们接受现实，认识疾病；对亲属的反复提问耐心倾听、解释，任何操作前都要耐心细致的解释，减少患者及家属的不安，以取得理解配合。仔细了解患者家庭状况，初步掌握患者及家属的性格类型，为建立良好的关系作准备。　　3.2接受适应期的护理对策　　家庭经历了疾病初期的震惊和不确定感后，最典型的

6、应对策略是开始接受现实，合理积极寻求解决问题办法，计划家庭任务分配，此期建议：（1）有效建立护士与患者家属之间的支持关系。REider［2］认为，当家庭获得有效的支持时，能促进其应对的能力和效果。因此护士应积极主动地为患者亲属提供有关患者病情的信息，科学合理地介绍疾病的发展情况，给予健康指导，对亲属采用尊敬的称呼，让亲属参与患者护理计划的制订与实施等，能有效地建立护士与家庭之间的支持关系［3］。（2）帮助患者家庭减少无效应对，护士通过对患者家庭的评估，确定家庭的无效应对方式，如亲属通过不停抽烟来掩饰自己的压力等，建议并帮助亲属采取积极有效的应对方式［3］。　　3

7、.3抱怨不配合期的护理对策　　一如既往的热情对待患者及亲属，协助患者家庭处理家庭冲突。（1）护士应加强与家庭成员之间的沟通交流，协调家庭成员间的关系，使家庭成员之间相互理解，从而减少家庭冲突［3］。（2）开展以患者亲属、主管医生、临床心理专家和护士等人员参加的研讨会，让患者亲属诉说自己的感受和应对方式，使医护人员在最大限度地为家庭提供有效的帮助，合理用药，尽可能为其节省费用。（3）向家属讲解基础护理的重要性，介绍同种疾病清醒康复的病例，增加他们的信心。大部分家属经过一段思想的波折后会逐渐平静、理解配合护理人员，也有个别家庭滞留于此，这就需要护理人员进一步加强沟通

8、，给予充分的理解。　　3