20例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的诊治体会

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1、20例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的诊治体会(眉山市人民医院胸外科620010)摘要：目的分享胸腔闭式引流术后复张性肺水肿诊疗；方法回顾性分析我院收治的20例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的临床资料；结果20例复张性肺水肿患者，其中治愈19例，治愈率为95.0%,死亡1例，死亡率为5.0%,患者均死于急性肺功能衰竭；结论复张性肺水肿是胸腔闭式引流术较少见、危急并发症，改善患者呼吸功能，保持血流动力学的稳定是治疗该病的关键，在临床上应以预防该病发生为主，进而改善患者预后，值得临床选择。关键词：胸腔闭式引流术后；复张

2、性肺水肿；诊疗；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)15-0158-01复张性肺水肿是临床上胸腔闭式引流术后常见的危急重症[1-2],其具有发病急、进展快及死亡率高的特点，临床上需早期诊断、及时治疗，若诊断和治疗不及时可危及患者生命安全。木文回顾性分析我科治疗胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的诊疗资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析2009年1月〜2014年12月我院20例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿诊疗资料。其中男性12例，女性8例；年龄16〜77岁，平均年龄

3、(54.37±4.36)岁；肺压缩时间为1〜5天，平均(2.1±0.8)天；肺压缩体积为70%-96%;其中单侧14例，双侧6例；18例在胸腔闭式引流术引流3min-6h发生，2例在6h以后发生；1.2方法18例患者在胸腔闭式引流术3min-6h内出现刺激性、持续咳嗽、气促，呼吸浅快、烦躁不安，同时咳出大量粉红色泡沫痰，部分出现端坐呼吸；肺部听诊可闻及广泛的小水泡音，呼吸音粗；血氧饱和度小于89%;X线片摄影显示患侧肺复张，大片弥漫阴影；1.3治疗通过安慰、放松等调节方式减轻患者紧张

4、、烦躁的情绪。同时侧卧位防止吸入物进入健侧肺部。患者取半坐卧位,立即停止胸腔闭式引流术，然后给予患者高流量吸氧，给氧4-6L/min并使用酒精湿化，进而消除肺内泡沫，增加其氧合力；同时给予心电监护，进行强心、利尿、扩血管治疗，给予地塞米松10mg胸腔引流管内注射，甲基强地松龙40mg静脉输入，若患者病情加重，则给予面罩无创机械通气，必要吋采用气管插管，呼吸机辅助呼吸.1.4统计学方法采用SPSS18.0软件分析观察项数据，计数资料通过χ2检验表不。P<0.05为右统计学差异；2结果20例复张性肺水肿患者

5、，其中治愈19例，治愈率为95.0%，死亡1例，死亡率为5.0%,患者均死于急性肺功能衰竭；3讨论复张性肺水肿是威胁胸腔闭式引流术患者生命安全的常见的危急重症，其具有较高的死亡率，发病危急，进展较为迅速，临床上若诊断、治疗不及时，多危急患者生命安全，其至死亡。其是指因多种因素引起肺蒌缩，在胸腔闭锁引流等治疗吋引起肺迅速复张，进而引起非心源性肺水肿。JC•发病机制0前尚不清楚，多数专家认为其是多因素造成复张性肺水肿，而肺毛细血管通透性增加是苏重要因素［3-4］,肺萎缩复张吋可引起毛细血管壁内皮损伤。同吋肺泡表面活

6、性物质减少，而肺泡表面张力增加，进而使毛细血管内的液体进入肺泡内。同吋肺泡机械性受损也可使表面活性物质的活性下降。而穿刺抽液速度过快，胸腔负压加人，滤过压差增加而导致肺泡积液。而浅快呼吸进一步增加死腔通气量，有效通气量较少，加重患者气促、憋闷的症状。同吋肺间质静水压升高，进而压迫微血管，增加肺阻力，另外低氧血症可直接收缩肺血管，加重右心负枳，进而影响血流动力学变化。复张性肺水肿虽然较心源性肺水肿。但早期诊断和治疗不及吋，可加重心肺衰竭，严重者可引起患者死亡。大部分复张性肺不张诊断需结合病史，若患者穿刺抽液出现刺

7、激性、持续咳嗽、气促及烦躁不安等症状，咳粉红泡沫痰，肺部较多小水泡咅，可考虑该病［5］。稳定血流动力学是复张性肺水肿治疗的关键，进而改善患者呼吸功能，增加其氧合能力。考虑复张性肺水肿应立即停止胸腔闭式引流术，给予患者心电监护、高流量吸氧，冋吋进行强心、利尿等治疗，若病情加重，则给予面罩无创机械通气，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸肌可增加患者氧合能力，改善患者呼吸疲劳，减少肺泡间质液体滲入，改善患者呼吸功能。治疗过程中注意限制晶体液的输入，严重控制输液速度，禁忌快速输液，同时可适当补充胶体液。在维持体循环稳

8、定下,可保持体液负平衡，利于减轻肺水肿。本研宄观察胸腔闭式引流术后复张性肺水肿疗效；其结果显示：20例复张性肺水肿患者，其中治愈19例，治愈率为95.0%,死亡1例，死亡率为5.0%,患者均死于急性肺功能衰竭；因此，复张性肺水肿是胸腔闭式引流术较少见、危急并发症，改善患者呼吸功能，保持血流动力学的稳定是治疗该病的关键，在临床上应以预防该病发生为主，进而提高患者生活质量及生命安全。这一研