脑梗塞偏瘫老年患者综合康复护理及疗效分析

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1、脑梗塞偏瘫老年患者综合康复护理及疗效分析【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0255-01脑梗死(Cerbralinfarction,CI)是老年人一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130万-150万,病情相对危重。随着医学水平的提高，CI患者的病死率明显下降，但大多数生存者会遗留不同肢体、语言和认知等方面的障碍，偏瘫是其最常见的并发症，发生率高达60%〜80%,严重影响患者的生活和工作能力，给社会和家庭造成极大的负担和经济压力。近年来，早期综合康复护理干预成为CI患

2、者肢体康复研究热点，但其应用于CI偏瘫老年患者的疗效仍有争议，且干预措施尚未规范化。本研究通过对比分析102例CI偏瘫老年患者行早期综合康复护理的临床资料，来探讨CI偏瘫老年患者早期综合康复护理的疗效，现报道如下：1材料和方法1.1临床资料：选取我院神经内科2008年6月〜2010年1月住院治疗CI偏瘫老年患者102例，均经颅脑CT或MRT检查后确诊为初发脑梗死，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均在发病48h内入院；排除有明确的脑出血和其它脑血管病、有精神意识障碍、有严重的言语理解障碍患者。随机分为综合康复护理组（康复组）和

3、常规治疗组（对照组）两组，其中康复组51例，男27例，女24例，年龄60〜82岁，平均（70.78±6.06）岁对照组51例，男29例,女22例，年龄60〜81岁，平均（69.82±5.83）岁。两组患者年龄、性别、发病时间、神经功能损伤评分及基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法：所有患者均针对病情给予脑梗塞中西药物常规治疗及护理。对照组执行一般护理常规，在疾病进人恢复期（人院后14d）后开始实施康复训练；康复组在病情稳定48h后（入院2-7d后）就开始进行综合康复护理，观察周期2个月。1.2.1心理

4、护理：多数患者会出现自卑、失望、焦虑不安，甚至部分患者对生活失去信心等，影响疾病的康复；护士应主动热情地接近病人，给予关心和同情，细致地对患者进行健康教育，使其了解康复训练的方法、意义和效果，增强自信心，积极配合各项训练。1.2.2语言训练：护理人员细致地观察病人的表情，领会病人心意，处理病人的要求。同时，让患者听播放器及收音机等，随着听觉语言的逐渐恢复，鼓励患者开口说话，护士训练时要耐心，由简到繁，由易到难，直至能自由交谈。1.2.3肢体康复训练：每天用温热水擦洗患侧肢体2次,睡前用50%酒精从近端关节开始进行按摩，再至远端关节。观

5、察卧床时患者肢位摆放，尤其是每晚睡前要摆好患肢的功能位置，以防关节僵硬、变形。康复组经观察生命体征平稳、病情无特殊变化24h后，开始肢体功能锻炼。①痪侧肢体锻炼：上肢依次外展、内收、内旋、外旋、上举、肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋，指关节屈伸、内收、外展和拔伸;下肢双手用力抬起瘫痪下肢，骨宽关节内收、外展、内旋、外旋，然后握住患者小腿，双手用力使患者下肢屈膝、屈骯，最后活动踝关节，使其背屈、左右旋转；每个关节活动5〜10遍，每天2次。②自我辅助训练：取仰卧位，双上肢伸直,双手掌心相对，十指交叉，患侧拇指在健侧

6、拇指上方，握手并上举至头顶；屈瓠屈膝，双足平放于床面，双下肢负重，将臀部抬离床面；反复练习此功能10〜15遍。③健侧肢体活动：鼓励患者用健肢带动患肢作主动运动，对完全瘫痪者指导训练其对瘫肢进行意念运动，同时与按摩、针灸、理疗相结合。④日常生活、活动训练：强调患者使用患侧负重活动。⑤2周后，在护士协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练，最后进行步行训练。1.2.4疗效评定：参考1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准对综合康复护理疗效进行评价；利用简式Fugl—Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数分别评估患者治疗

7、前后运动功能及日常生活活动能力。比较两组患者治疗前后相关参数变化。1.3统计学处理：应用SPSS11.0进行统计学分析，数据以均数土标准差（mean土SD）表示。数值变量采用两随机样本t检验，分类变量采用x2检验，检验水准为P0.05）,治疗后康复组FMA评分和Barthel指数显著增高（P〈0.05）o3讨论CI是临床常见的危急重症，研究显示我国每年新发脑卒中幸存者中75%丧失劳动力，如何降低病残率、提高患者生活能力和生存质量是CI治疗的关键。近年来，根据中枢神经系统可塑性（结构和功能重组）理论，以促进技术为主的综合康复疗法在肢体康

8、复中得到了广泛的应用，但其疗效目前仍有争议。CI偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射重新出现，产生一系列病理性运动模式有关文献报道称CI神经受损导致的运动障碍的康复