根治性前列腺切除术的护理

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1、根治性前列腺切除术的护理陈莉娟叶爱芹(河南省鹤壁市第一人民医院心胸肿瘤泌尿外科458000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0312-02【摘要】目的研究手术前后护理对前列腺癌患者预后的影响。方法将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，各12例。结论在医疗过程中加强心理护理将有助于改善前列腺癌患者的预后。【关键词】前列腺癌护理前列腺癌是老年势性牛殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上,发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、遗传因素、种族

2、、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。一、临床资料2004年经我院确诊的前列腺癌患者24例，年龄65〜82岁，全部病例均经前列腺穿刺病理活检证实。将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组,每组各12例。实验组平均年龄为70.5岁，对照组平均年龄为72.3岁。各组在经济条件、社会背景、文化程度及既往史等方面无显著差异，具有可比性，并剔除因经济条件而放弃治疗及死于其他严重疾病的病例。两组均经年龄标准化校正。二、临床表现1.因前列腺癌多发牛于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。2.排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿无力、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。

3、上述症状可能是南于肿瘤的局部牛长突人尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。3.肿瘤压迫直肠可发牛粪便变细及排便困难，甚至血便。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫骼外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。4•晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。5.直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。三、护理1.术前护理⑴心理护理1)缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，

4、使病人消除紧张焦虑的心理,保持良好状态，积极配合做好术前准备。2)部分病人对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50%的病人于术后3个月能控制排尿。3)手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。(2)指导病人术前戒炯洒、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。(3)肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，链霉素lg,2次/0,甲硝畔0.4g,3次/H,

5、术前1日晚、术晨各洗肠2次。(4)术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。2.术后护理(1)术后监测生命体征，每30〜60min测量一次脉搏、呼吸、血压。(2)记录24h尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。(1)全麻术后去枕平卧6~8h,8h后可床上翻身活动，术后第1天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。(2)术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如体温超过38°C应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。(3)每日用0・2%的碘伏消毒尿道口2

6、次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。(4)注意观察引流管有无扭曲、打折、脫落，引流是否通畅。(5)术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。(6)岀现膀胱痉挛吋，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。(7)伤口引流管在引流量减少或无引流液吋拔除，Foley尿管术后3周拔除。(8)术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。(9)指导病人定吋进行盆底肌训练，尽快恢复排尿功能。盆底肌训练的方法简介如下：1)训练吋间：术前8・12天开始锻炼，前列腺癌根治术后1周就可练习提肛运动。2)训练次数：每日至少做3

7、0・45次，每次持续10s左右。最初可由每次2~3s开始，逐步达到每次10s。3)具体方法：盆底肌训练是一个简单易行的方法，不受体位影响，站、卧、平时、等车、行走都可进行。A.指导病人全身放松10s,提肛运动10s,每天做30~45次，预防治疗尿失禁。B.要均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。C.带动会阴肌肉同时收缩，从而盆底肌上提，增加盆底肌支撑力，改善尿失禁。1)健康教育A.医护人员指导病人采取以下方法；中断小便法：排便时刻意中断小便动作，此吋起作川的肌肉为盆底肌，不宜常作，每日小于2次；中