腹腔镜下前列腺癌根治性切除术观察与护理

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1、腹腔镜下前列腺癌根治性切除术观察与护理四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2015)10【摘要】介绍了5例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术后的护理及体会。手术时间3-5小时，平均4小时。目的探讨对腹腔镜下前列腺癌根治术患者可能发牛.的并发症实施预见性护理的效果。方法对我科5例采用腹腔镜下前列腺癌根治术癌患者实施预见性护理，观察其术后高碳酸血症、继发岀血、肺部感染、下肢静脉血栓、尿失禁等并发症的发生情况。结果预见性护理能明显减少前列腺癌患者术后高碳酸血症、继发

2、出血、肺部感染、下肢静脉血栓、尿失禁等并发症的发牛.。结论预见性护理对减少腹腔镜下前列腺癌根治术后患者并发症的发生具有重要作用。【关键词】腹腔镜;前列腺癌;手术配合我国前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中发病率已经跃居第三［1］。随着人们对健康重视程度的加深及检查技术的发展，早期局限性前列腺癌的诊断率也在不断上升。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准，随着微创外科技术的发展，腹腔镜根治性前列腺癌切除术应运而生。其优点有视野清晰、损伤小、出血少、手术时间短和并发症少等优势，而熟练的腹腔镜操作技术是缩短手术时间、减少手术并发症的关键要素。腹腔镜前

3、列腺癌根治术已成为局限前列腺癌的标准术式，我院2014年12只一2015年5月完成5例，现将手术室护理及配合经验总结如下。1临床资料2014年12月一2015年5月收治前列腺癌患者5例，年龄59〜70岁，平均61.2岁。术前行B超引导下前列腺系统穿刺活检，病理检查证实为前列腺癌，根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<10〜20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1〜T2c;④预期寿命≥10年的患者。TNM分期：T1N0M01例，T2N0M02例，T3N0M02例，Gleason评分≤7[2]

4、。5例手术均在腹腔镜下顺利完成，无一例中转开腹。手术吋间3〜5h,平均4h，术中出血300〜1000ml,平均400ml。术后病理证实前列腺癌诊断，未发现切缘阳性病例，5例同期行盆腔淋巴结清除术，病理结果5例为阴性，没冇冇淋巴结转移。无一例出现与护理有关的皮肤褥疮及肌肉的牵拉痛。2.护理2.1.术前护理2.1.1心理护理，针对性进行心理护理：介绍手术室环境、麻醉及手术的体位和步骤，消除其紧张情绪，增强信心，积极配合手术，我科2014年12月成功完成第一例腹腔镜下前列腺癌根治术，患者姓名贺国银男，59岁。因体检发现PSA26ug/L入院，，TNM分

5、期：T2N0M0?，给予各种手术方式简绍分析后，接受行腹腔镜下前列腺根治性切除术。2.1.2术前准备：①手术前行常规检查如血常规、生化全套、PT、PSA、心电图、胸片、血型。有无手术禁忌等情况。②B超引导下前列腺穿刺取活检后，给予抗炎止血对症处理，并U服抗雄性激素药物。③积极做好肠道准备，术前3天口服肠道抗生素火滴灵，术前1天进流质饮食，术晨安置胃管、术前晚及术晨清洁灌肠，术前禁食12小吋，禁饮4小时。④根据患者年龄、有无手术史等情况。⑤术前教会病人有效咳嗽，有效深呼吸，训练床上大便，讲解术后活动的方法和益处，指导床上翻身的技巧。2.1.3准备手

6、术器械：常规准备开腹手术所需的敷料及器械，电视录像监护系统，双极电凝器1台，超声刀1台，二氧化碳气腹机，负压吸引器等。特殊器械的准备12mmTrocar2个，10mmTrocarl个，5mmTrocar2个，10mm0°腹腔镜，3mm双极电凝止血钳1个，超声刀，无创抓钳3个，分离钳2个，持针器1个，剪刀1个，直角钳，血管夹钳及血管夹，钛夹钳及钛夹，吸引器头1个，气腹针，20F硅胶导尿管1根，引流袋，腹腔引流管及标本袋，保温杯，2-ODexon缝线5根。2.2术后护理2.2.1生命体征的检测，持续心电监护血氧饱和度检测。30分钟测血压、心率

7、、呼吸及血氧饱和度一次。病情稳定后改为1小吋并做好记录。遵医嘱及吋补液，及时纠正水电解质酸解平衡，尽早预防并发症的发生，记录24小时出入量。2.2.2术后观察奋无高碳酸血症的发生。腹腔镜需要二氧化碳建立人工气腹，术中吸入二氧化碳可能会引起高碳酸血症，术后需要一段吋间加深加快的呼吸排除体内聚集的二氧化碳，因此我们应该加强呼吸道的护理，观察呼吸频率和深浅的变化，遵医嘱查血气分析，血氧饱和度检测。术后常规低流量吸氧2-4升/分，痰多不易咳出者可以行雾化吸入。2.2.3各引流管的护理：2.2.3.1创腔引流管的护理：创腔引流管一般在术后3-5天，管腔内无

8、引流液吋拔除，5例中其中一例，也就是第一例，创腔管留置了14天，术后第3天由于患者床上过度翻身活动，引起创腔管漏尿，创腔管引流出淡黄色尿