无覆盖带蒂颊脂垫瓣在儿童腭裂修复手术松弛切口中的临床运用

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1、无覆盖带蒂颊脂垫瓣在儿童腭裂修复手术松弛切口中的临床运用［摘要］目的探讨无覆盖带蒂颊脂垫瓣在儿童腭裂修复手术松弛切口中的临床应用价值，以提高患者临床治疗效果。方法选取该院2011年5月一2014年7月收治的60例行腭裂修复手术的患儿为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组各30例，对照组采用碘仿纱条疗法；研究组采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣进行治疗，比对两组患者临床治疗效果及指标变化情况。结果研究组通过采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣进行治疗，总有效率93.3%、并发症发生率20%,与对照组73.3%、40%相比较，差异具有统计学意义（P

2、0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用碘仿纱条填塞松弛切口疗法；研究组采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，术前4h禁乳，葡萄糖生理盐水静脉滴注并给于适当抗生素治疗以预防感染。手术时采取全麻插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，垫肩、头部向后仰［3］。II腭裂采取兰式法或两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法+梨骨瓣法。常规行腭裂修复手术，作松弛切口、剖开裂隙缘、剥离粘骨膜瓣、游离腭大神经血管束、分离鼻腔粘膜、解剖腭帆提肌并行肌功能修复、分层缝合。腭部裂隙缝合完毕后，即刻作颊脂垫瓣的制取和移植至松弛切口，覆盖于其暴露骨面之上［4

3、］。为了消除瓣与创面之间死腔及颊脂垫瓣脱落，手术过程中可选择性将瓣的远端部分与腭侧粘膜缝合，近中部分与颊侧龈缘缝合，边缘与创缘缝合，颊脂垫瓣口腔侧不需任何覆盖［5］。1.3临床观察指标该次研究中临床观察指标有：并发症发生率、白蛋白含量变化情况及术后持续低热时间。1.4临床疗效判定标准该次研究中，根据患者临床症状改善情况，其临床疗效判定标准如下：显效：临床症状消失或明显改善；有效：临床症状有所改善；无效：临床症状无改善或恶化；总有效（％）（显效例数+有效例数）/总例数X100%1.5统计方法该次研究当中的所有数据均采用SPS

4、S17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数土标准差（x土s）表示，计数资料采用率（％）表示。2结果2.1临床疗效比对结果研究组通过采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，总有效率93.3%、并发症发生率20.0%,与对照组73.3%、40.0%相比较，差异有统计学意义，见表1。2.2临床指标比对情况该次研究中研究组患者应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗后，患者白蛋白(185.8±20.2)mg/L、持续低热时间(2.5±1.0)d，与对照组(202.7±19.5)mg/L、(5.5±1.5)d相比较，差异有统

5、计学意义。见表2。表2两组患者指标比对情况(x士s)3讨论腭裂修复手术时为了能够有效分离粘骨膜瓣，提高中线无张力缝合效果，一般情况下都会作松弛切口［6］。目前临床对松弛切口的处理主要是填充碘仿纱条，以吸收口腔颌面部渗出液，起到了较为理想的保持创面干燥、促进肉芽组织再生及伤口愈合作用，在一定程度上解除了患者病症痛苦。然而由于碘仿纱条发挥作用时间较长，同时经由创面吸收时可引起多种不良反应，如：头痛、嗜睡等全身中毒症状。尤其是患儿年龄较小、全身免疫能力较低，一旦发生不良反应，将会给患者及临床治疗工作带来很大麻烦。刘慧、粪忠诚、扈

6、梅、凌彬、克热木•阿巴司、尹小鹏、林兆全(2013)年通过对比腭裂手术后松弛切口的不同处理办法，得出碘仿纱条填充治疗临床效果一般，患者术后并发症几率明显高于其他治疗方法，不建议临床继续采用此种松弛切口处理方法，为临床提供了宝贵的科学依据［7］。颊脂垫是一块特殊的脂肪组织，具有血供丰富、抗感染能力较强等特点而被广泛用于腭裂修复手术后松弛切口的处理，不仅提高了患者临床治疗效果，也在很大程度上降低了并发症发生率，较好的满足了患者临床治疗需求［8］。该次研究中，研究组患者通过采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，总有效率93

7、.3%、并发症发生率20.0%、术后白蛋白(185.8±20.2)mg/L、持续低热时间(2.5±1.0)d,与对照组73.3%、40.0%、(202.7±19.5)mg/L、(5.5±1.5)d相比较，差异有统计学意义，证实了此种处理方法所具有的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。［参考文献］［1］张灵波.探讨腭裂修复的术后体会分析［J］.中国卫生产业，2014,(3)：132-133.［2］赵悦涛.单侧完全性唇、腭裂修复唇裂同时应用犁骨瓣修复硬腭［J］.中国卫生产业，2014(12):179-180.［3］高洪

8、强.探讨婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复的方法［J］.中国卫生产业，2013(4)：158.［4］杨秋野.浅谈带蒂颊脂垫移植充填术在修补口腔上中的临床应用［J］.工企医刊，2013(2)：155-156.［5］柳琴唐.颊脂垫瓣修复在颊黏膜缺损患者治疗中的临床应用［J］.河北医药，2013，12(15)：2