排卵障碍性不孕症的研究概况

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1、排卵障碍性不孕症的研究概况温燕忠(广东惠州惠东县人民医院妇产科516300)【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0009-02排卵障碍性不孕是指持续无排卵、稀发排卵和黄体功能不健全等导致的女性不孕症，是临床上常见的女性内分泌紊乱性疾病。据统计资料，不孕症中女性内分泌问题约占20〜40%,持续性不排卵占15〜25%,稀发排卵为8〜10%,不恰当排卵占15〜20%,黄素化卵泡未破裂综合征占3.5〜29%［1］。Hull等人［2】认为无排卵妇女(除原发性卵巢衰竭和盆腔放射性治疗者外)通过药物治疗，其排卵率和妊娠率可接近正

2、常妇女。随着医学科学的不断发展和现代研究手段的应用，排卵障碍性不孕症的发病机制和治疗技术的研宄取得了很大的进展，为对该病诊治提供了客观依据，现就近年来该疾病的研究进展综述如下：1临床机制丙医理论认为［3］:女性生殖系统存在动态的周期性变化，下丘脑一垂体一卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心称下丘脑一垂体一卵巢轴(hypothalamopituitaryovarianaxis,HPOA)，此外，女性生殖功能还受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，尤其是卵巢的旁/自分泌活动在卵巢局部发挥微调节作用。正常情况下此生理现象受到下丘脑一垂体一卵巢轴系统(HPOA)功

3、能活动的调节以及卵巢的旁/自分泌活动对排卵发挥“局部微调节作用”。这种复杂的生理调节的最终目的是通过卵巢来实现其两大功能，即卵细胞的发生、卵泡的成熟和排卵及伴随这一过程的体激素的生成［3］。若上述调节过程的任何一个环节功能失调或发牛.器质性病变，均可导致导致卵泡不发育，或卵泡发育到一定阶段停滞，卵泡闭锁、卵泡未破裂黄素化以及不出现排卵称为无排卵(anovulation),或虽排卵但黄体功能不足而导致不孕。2临床治疗克罗米酪(ClomipheneCitrate，CC)为三來乙稀类衍生物，其化学结构近似乙烯雌酚和三苯氧胺。具有较强的抗雌激作用和弱的雌激素活性。CC是当前国

4、内外普遍认为有效、价廉、首选的诱发排卵西药，其作用亦是调节HPOA，促排卵率50%〜96%(平均80%)。CC作用于生殖系统中多个部位，包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜及子宫颈。CC促排卵过程中的抗雌激素作用使子宫内膜变薄，宫颈粘液量少而粘稠。同吋通过影响整个内分泌环境而使卵泡的发育、成熟和排出出现药效性改变。很多人报道通过加用小剂量雌激素来缓解CC的抗雌激素作用。翁秀琴等人报道［4】CC加小剂量乙烯雌酚可改善子宫内膜厚度，使子宫内膜增厚,孕卵易种植。芦小娟等人认为为［5］CC加补佳乐(PGV)可以增加子宫内膜厚度、提高宫颈粘液评分，改善子宫内膜容受性及纠正黄体功能不

5、全，提高CC促排卵周期的妊娠率。但体外补充雌激素的最佳剂量无法精确掌握，且机械性冋等量连续给药无法达到正常卵泡期E逐步升高的生理波动水平。冇些学者认为［6］外源性补充雌激素根本无法改变宫颈粘液(CM)的质量。因为CC封闭了子宫内膜腺体细胞中雌激素受体，阻断了雌激素与其受体结合，使雌激素依赖的宫颈上皮细胞粘液分泌减少，不利于精子前向运动和受精卵着床［7】，限制了其临床疗效的发挥。英国学者Ben则明确提出［8］用克罗米芬治疗排卵障碍，同吋加用外源性雌激素对血清性激素水平及宫内膜厚度没有影响。因此，体外补充雌激素虽然在外观上可以改善宫颈粘液分泌量和子宫内膜厚度，但是否真正可

6、以改善子宫内膜的容受性，仍然值得从子宫内膜的超微结构和宫颈粘液的客观性理化指标进一步研究并加以证实。3评述与展望排卵功能障碍是造成女性不孕的重要原因之一。女性生殖周期是一个相对衡定的动态变化过程，现代医学认为排卵障碍是下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱的结果。在治疗上应首先考虑到女性生理周期的这一实质性特点，由于内分泌环境的任何环节发生改变都可能导致排卵障碍性不孕，西医CC促排卵是从受体水平阻断雌激素的负反馈作用，从而诱导FSH和LH的超量分泌，其短期促卵泡发育效果明显，已成为临床首选药物，但从长远效应来看却破坏了女性生理周期动态变化的和谐性。因此，不损伤原奋正常功能的冋吋

7、改善不排卵的现状是最为理想的治疗方案，0前认为单纯CC治疗方案存在一些问题，因此除幵展生殖内分泌水平研究外,还应结合神经系统、免疫系统、受体水平、社会环境因素、心理因素等多方面进行探讨，以取长补短，获得最佳的临床疗效。参考文献[1】张丽珠•临床生殖内分泌与不育症[M].北京:科学出版社,2001,446.[2]HullME,etal.Comparisonofdifferenttreatmentmodalitiesofendometriosisininfertilewomen.FertilSteril,1987,(10):40.[3】罗丽兰.不孕与不育