新生儿高胆红素血症血清心肌酶变化及其临床意义

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1、新生儿高胆红素血症血清心肌酶变化及其临床意义周华孙燕（贵航贵阳医院儿科贵州贵阳550009）【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症血清心肌酶学变化及其临床意义。方法新生儿高胆红素血症患儿144例按照新生儿黄疽的分类分为病理性黄疽与生理性黄疽，病理性黄疽组患儿在入院第二天清晨空腹，生理性黄疸组在颜面出现黄疽后第二天清晨空腹，均抽静脉血分别进行AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、CTn-T测定。病理性黄疽组于恢复期抽血复查上述指标。结果病理性黄疽组AST,LDH,α-HBDH,CK,CK-M

2、B均明显高于生理性黄疽组（P<0.01）。治疗后恢复期各项指标明显降低，各项指标与治疗前相比均兵有显著性差异（P<0.05）。两组患儿血清CTn-T阳性率分別为87.6%和2.82%,两组间具有显著性差异（P<0.01）。结论新生儿病理性黄疽可引起心肌损害，经治疗后可恢复到正常水平，应及时、早期治疗，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。【关键词】高胆红素血症心肌酶新生儿【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0127-02新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，严重时可致中枢

3、祌经系统受损，临床上高胆红素脑病报道较多，而高胆红素血症对心肌及心肌酶有无影响，国内报道较少，因此，我们对我院2011年4月一2013年4月住院治疗的144例新生儿高胆红素血症患儿的多项心肌酶指标进行测定，以了解其可能发生的变化，探讨新生儿高胆红素血症对心肌酶的影响及临床意义。1.资料与方法1.1一般资料144例新生儿高胆红素血症患儿，入选标准为：（1）无明确宫内窘迫、生后窒息病史，体温正常，母亲妊娠期健康；（2）入院后，查血常规、肝功能、血电解质、动脉血气、末梢血糖、优生四项（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒和弓形

4、虫抗体）结果均正常［1］。（3）出院诊断为：（以间接胆红素增高为主的）新生儿高胆红素血症/新生儿病理性黄疽/新生儿母乳性黄疸/溶血病/头颅血肿/咽下综合症等。（4）新生儿筛查（先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症）无异常。按照新生儿黄疤的分类［2】分为病理性黄疽与生理性黄疽，其中病理性黄瘟73例，胎龄38.8±0.8周，出生体重3.28±0.81kg,日龄1-7天；生理性黄疽71例，为我院产科出生的同期新生儿，胎龄39.1±0.6周，出生体重3.36±0.76kg,

5、日龄1-7天。两组患儿胎龄、出生体重及入院日龄均无显著性差异（P〉0.05）。1.2方法病理性黄疽组患儿在入院第二天清晨空腹，生理性黄疽组在颜面出现黄疸后第二天清晨空腹，均抽股静脉血3〜4ml,置于含促凝剂分离胶真空采血管中，所有标本即刻以4000r/min离心15分钟，分离血清，在日立708全自动生化分析仪上完成，监测观察的心肌酶指标包括:天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-轻丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。另分其中血清在罗氏的电化学发光

6、仪（型号601）上测定肌钙蛋白-T（CTn-T）o病理性黄疽组于恢复期抽血复查上述指标。1.3统计学方法：所冇数据使用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，P<0.05为有显著性差异。1.结果2.1两组患儿血清心肌酶学测定见表1。结果显示病理性黄疸与生理性黄疽组血清AST,LDH?α-HBDH,CKzCK-MB几项酶学比较，病理性黄疸组均明显高于生理性黄疸组（P<0.01）。表1两组患儿血清心肌酶学测定结果（x-±s,IU/L）注：与生理性黄疽组比较，※P<0

7、.012.2两组患儿血清CTn-T测定结果见表2。病理性黄疽组血清CTn-T阳性率为87.6%,而生理性黄疽血清CTn-T阳性率为2.82%，两组间具有显著性差异（P<0.01）。表2两组患儿血清CTn-T测定结果（x-±s）注：与生理性黄疽组比较，P<0.012.3病理性黄疸组患儿治愈前后血清心肌酶动态变化见表3。结果显示治疗后各项指标明显降低，各项指标与治疗前相比均具有显著性差异(P<0.05)。表3病理性黄疽组患儿治愈前后血清心肌酶测定结果(x-±s)注：治疗前后组比较，P<0.011

8、.讨论新生儿由于其解剖生理特点加之病理因素的参与，极易发生高胆红素血症，且以非结合胆红素为主。非结合胆红素为脂溶性物质，可透过细胞膜和血脑屏障，从而对器官组织引起不同程度的损害，导致细胞损害[3】，心肌细胞也会同吋受累。冇报道，非结合胆红素能抑制细胞的蛋白质合成和糖原分解过程，从而造成细胞生存的能量不足[4】，ii体内蓄积过多时有