手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤48例体会

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1、手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤48例体会刘保朋（河南省商丘市中医院骨关节科476000）【摘要】目的观察推拿配合外敷治疗踝关节扭伤的疗效。方法将48例患者内翻型损伤35例，外翻型损伤13例，采用推拿配合外敷治疗。结果治疗2-3周后痊愈，治愈率100%:结论推拿配合外敷治疗踝关节扭伤是治疗踝关节扭伤的有效方法。【关键词】扭伤推拿疗法外敷疗法踝关节踝关节扭伤是常见的关节损伤，分为内翻型和外翻型，损伤了踝关节外侧副韧带和内侧副韧带。多因行走在高低不平的地面，在运动中身体失去重心,在不平地面上跳跃、落地均引

2、起踝关节扭伤，发病率极高。临床表现为踝关节周围肿胀，疼痛，皮下瘀斑等。作者用推拿配合外敷治疗踝关节扭伤，取得了良好疗效。现报告如下：1临床资料1.1一般资料自2008年9月至2011年12月间，收治48例踝关节扭伤患者。其中内翻型损伤35例，其中男9例，女26例；年龄最小18岁，最大40岁；外翻型损伤13例男4例，女9例；年龄最小18岁，最大34岁。1.2诊断标准参照岡家中医药管理局编发的《中医症证诊断疗效标准》［1］关于踝关节扭伤的诊断标准拟定：（1）有明确的踝部外伤史。（2）扭伤部位疼痛，肿胀,皮下

3、瘀斑，伴跛行。（3）局部压痛。若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。（4）X线检查未见骨折，脱位。除外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。2治疗方法推拿。患者仰卧位，用捋顺法按照“有伤不摸伤，先两侧后中央”的理筋原则。由远向近从足趾用指揉，至小腿外侧阳陵泉；点按阳陵泉、昆仑、丘墟、足三里、太溪、照海；再用按法从内/外踝后上向前下推擦踝关节及周围肿胀处手法宜轻。然后拔伸足趾，用一手保护踝关节，一手把持足背根据不同的受伤分型顺吋针或逆吋针摇动踝关节，使其内

4、翻、外翻、背伸、跖屈，并施背伸板法，跖屈板法；最后术者掌揉推擦踝部，足背至阳陵泉。术后初期外敷红肿膏（我院经验方。大黄、芙蓉叶、黄芩、黄柏等）内翻或外翻位绷带固定，隔二日1次，后用捋顺法、按法手法逐步加重。2次后改为活血膏（我院经验方。当归、乳香、没药、麝香等）外敷。2周后下地，治疗2-3周后痊愈。3结果参照《中医病证诊断疗效标准》［1】判定。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效；踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显示减轻，轻度肿胀，关节欠稳，

5、步行乏力；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。48例均获随访，时间3个月-1年，平均6个月。32例2周治愈，16例3周治愈，治愈率100%.4体会踝关节扭伤是骨科临床上的常见病。本病均奋急性损伤病史，当踝关节跖屈位吋，足突然向内或向外翻转，踝内外侧初带受到强人的张力作用吋，踝关节失去平衡与协调而出现损伤。踝关节扭伤属中医学“伤筋”或“关节错缝”范畴。由于外伤致局部血瘀气滞引起局部经络不通，气血互阻，瘀阻脉络，引起疼痛肿胀。《医宗金鉴正骨心法要旨手法释义》［1］指出“其中或冇筋急而转摇不甚便利，

6、或有苏筋纵而运用不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者”不宜用正骨手法而惟宜推拿以通经络气血也。推拿手法运用揉捏捋顺，点按，摇扳，拔伸，适宜的按摩能增加局部血液循环，促进断端瘀血瘢痕的吸收，减少粘连，帮助韧带塑形，同吋能缓解小腿肌肉紧张和痉挛，减轻疼痛并奋滑利踝关节的作用［3】。昆仑为足太阳经经穴，有通络止痛的作用。主治踝部剧痛。丘墟为足少阳胆经原穴；申脉、照海为八脉交会穴，分别通阳跷，阴跷，取之可调阴阳，行气活血，舒筋活络；取压痛点(阿是穴)是脏腑经络病变在体表的反应，取之直达病所，泻苏邪气；本病属“

7、筋伤”，阳陵泉为八会穴中的“筋会”，因此是治疗筋病之要穴；足三里具有调中理气，导滞通络的作用，诸穴合用，疏通气血，达到止痛消肿之功。关节错缝为中医传统名称，指构成关节的两骨的接触面，因外力作用引起的微小离错，推拿通过板、摇、牵伸，揉捏，点按等促使“离槽之筋”及时复位。因此两者配合取得了理想疗效。踝关节韧带损伤治疗主要以早期固定为主，使韧带在紧张状态下愈合，稳定踝关节，避免出现踝关节不稳。Karlsson[4]等的研宄发现，用绷带固定支持存在机械不稳定的踝关节，可以加快本体感受信号的传入，从而在受到内翻应

8、力吋可以使保护踝关节稳定的腓骨肌反应吋间缩短,从而起到保护踝关节的作用。初期外敷红肿膏，清热、凉血、消肿、止痛功效。局部运用能有效减轻疼痛、水肿，促进肿胀消退，减轻炎性反应。后期用活血膏使药物经肌肤、脉络直达病所，加强了手法的通血脉、散瘀积的作用。通过推拿配合外敷治疗缩短了治疗吋间，值得临床进一步推广。参考文献[1】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:198-199.[2】张安桢.中医伤科学[M].