浅析肝硬化腹水病人临床护理体会与对策

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1、浅析肝硬化腹水病人临床护理体会与对策陈思思中南大学湘雅三医院湖南长沙410013摘要：通过对肝硬化腹水病人护理体会，认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。关键词：肝硬化腹水；护理体会；肝性脑病肝是人体的重要器官之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发牛，肝硬化腹水便是其中的一种。随着肝硬化发牛率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，能明显提高其好转率。1一般资料木科于2009年1月至2014年12月共收治肝硬化腹水120例，其中

2、男82例，女38例，年龄在26岁~72岁，平均45岁，其中好转108例，死亡12例。木组病例全部经木院确诊，按照国际腹水协会定义⑴提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。2护理体会与措施2.1舒适的改变：与疼痛及腹胀有关保持室内环境安静、舒适、整洁，尽量减少因环境刺激引起的疼痛，依医嘱予止痛药，并观察疗效。在疼痛减轻时，为病人提供休息的条件，保证在白天的休息和夜间的睡眠，为减轻肝

3、脏在代谢方面的负担，改善肝脏血液循环，在肝功能代偿期适当减少活动，劳逸结合，避免过劳；失代偿期患者，应卧床休息，根据医嘱予利尿药，并观察效果。2.2休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧吋，取半卧位，使横膈下降,肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理吋间，创造安静、舒适的环

4、境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。2.3饮食调护为了稳固病情，病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段，对于肝駛化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒,限制钠、水的入量。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复，本组所有患者血浆白蛋

5、白均低于正常值，因此，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。2.4有皮肤完整性受损的危险：与胆红素水平增高有关协助病人用温水清洁皮肤，勤换衣被，保持床铺清洁干燥，加强预防感染和预防褥疮的发生。嘱咐病人不搔抓皮肤，及吋给予止痒处理，以免抓破皮肤引起感染。作腹腔穿刺术放腹水者，术前应排膀胱，且放腹水一次不应超过3000ml,要严密观察病情，防止诱发肝昏迷出现，抽出的腹水标本及吋送检，穿刺部位应用无菌敷料包扎，经常察看穿刺处敷料是否有渗出，及

6、吋发现，及时更换，注意保护皮肤以防感染2.5预防各种感染肝便化腹水患者多免疫功能缺陷，对病原微生物的抵抗力差，容易并发细菌或其它病原微生物的的感染。继发感染的临床表现与一般感染有所不同，起病缓慢或表现隐匿，全身中毒症状不明显，早期症状易被肝病症状所掩盖。护理人员应密切观察患者体温、腹胀、腹痛情况。同吋，肝硬化腹水患者由于病程相对长、诊断治疗需要有创性穿刺，易导致感染的发生。本组资料显示，外周血白细胞数、腹水白细胞数均与预后有关。因此，护理上要重视隔离及无菌技术，加强皮肤及口腔护理，及时做血像及腹水常规检测。适吋预防

7、性使用抗感染药物，观察用药效果。另外，输注新鲜血浆、白蛋白以增强机体抵抗力，对预防和治疗感染也十分重要。2.6做好腹穿术的护理本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查120例，排放腹水及腹腔内注药治疗72例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随吋观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患

8、者的神志变化。2.7病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，