戊肝防治，你我同行.doc

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1、戊肝防治你我同行被忽视的肝炎——戊肝山西医科大学第二医院检验科郭先锋肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。最常见的是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲肝病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV（戊肝病毒）。据卫生部2006～2009年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度↑，发病率仍位于法定报告

2、传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝发病率↓↓，乙肝发病率↑，丙肝发病率↑↑，戊肝发病率呈波动状态。甲、乙肝疫苗接种面积↑，防制力度↑。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型病毒性肝炎，能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社会上宣教比较多，人们较为熟悉。下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。Ⅰ戊型肝炎概述戊型肝炎病毒(HEV)→粪-口途径（肠道）为主传播的以肝脏损害为主的急性传染病。《中华人民共

3、和国传染病防治法》将戊型肝炎列为乙类传染病。下面从几个方面进行简要介绍一、病原学Ø嵌杯样病毒科Ø结构无包膜、直径27～38nm、20面体表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒实心和空心两种颗粒单股正链RNA，7200个核苷酸,3个开放读码框架Ø抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感反复冻融易降解4～8℃、3～5d病毒滴度下降长期保存液氮/-85℃超低温冰箱内二、流行过程Ø传染源潜伏末期和急性期病人(临床型、亚临床型和隐性感染)Ø传播途径主要经粪-口途径传播；目前证实也可经其他途径传播Ø人群易感性人对HEV普遍易感，以

4、隐性感染为主抗体抗-HEV：中和病毒三、流行特征Ø地区分布世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家我国分布北方>南方、东部>西部、农村>城市Ø时间分布既有四季散发性，又有明显的季节性，多见于雨季或洪水后Ø人群分布多青壮年和老年人，高发年龄在35～65岁,一般男性患病>女性孕产妇罹患率↑病死率↑。①戊肝的流行特点•卫生条件差、水源短缺地易发生大规模水源暴发流行•常见经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小•大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高•散发戊肝病例多见于中老年•粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发

5、生接触传播②戊肝全球流行•世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。Ⅱ戊肝疾病特点一：戊肝临床表现•戊肝病人的症状与甲肝基本相似。•成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染

6、后，多有症状；儿童感染后多无症状。•一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。•戊肝大多数不会发展为慢性。戊肝危害高于甲肝•潜伏期15～75天，平均40天；•起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；•肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；•淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。•血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常•病程多在6个月以内，不转为慢性二：诊断标准戊肝临床症状无特异性，流行病学证据可辅助诊断，以实验室诊断为主：

7、•抗-HEVIgM(+)•抗-HEVIgG阳转或滴度四倍以上升高•血清和(或)粪便HEV-RNA(+)通常以上任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标阳性可确诊通常HEVIgM阳性且HEVIgG阳性即可诊断（个别情况需动态观察）。三：戊肝诊断戊肝IgM抗体是一个良好的戊肝病毒近期感染指标。临床上戊型肝炎的诊断需结合临床症状、肝功能以及HEVIgM检测结果进行综合判断，HEV核酸检测、HEVIgG抗体也具有一定的辅助诊断作用。Ⅲ戊肝传播途径多样①主要途径：粪口传播---戊型肝炎暴发流行的主要传播

8、方式•戊肝急性期患者、隐性感染者•污染的水源、食物•猪、牛、羊等动物宿主②输血传播少见③母婴垂直传播少见④接触传播少见----------散发性发病的主要传播方式猪是主要的动物传染源，猪相关职业从业者戊肝感染率高•猪可能是人HEV感染的重要传染源•猪群中戊肝感染率高达83%以上•与猪密切接触者可传播HEV•猪场废水中HEV可通过河流传播到下游人群近年我国食源性戊肝暴发流行