经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床研究

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1、经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床研［摘要］目的探讨显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果。方法回顾性分析120例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料，分析瘤体大小、内分泌类型、肿瘤的切除范围等与临床效果的关系。结果微腺瘤的治愈率（89.8%）显著高于大腺瘤和巨大腺瘤（P20岁，主要表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤12例，其中3例患者表现为Cushing综合征，主要表现为高血压及向心性肥胖等，3例患者表现为肾上腺皮质功能不全，低血压、低血糖、嗜酸性粒细胞增高、贫血。1例患者在术前出现亚急性垂体卒中，出现眼肌麻痹

2、、视力障碍，原有症状加重，患者意识清醒，无脑膜刺激征。促性腺激素腺瘤2例患者，男、女各1例。男性患者表现为性欲下降、头晕、双下肢乏力、视物模糊、颖侧偏盲。女性患者表现为视力下降，颖侧偏盲。无分泌功能腺瘤患者18例，表现为视力下降，部分伴视野缺损，头晕头疼，垂体功能下降等。混合性腺瘤20例。1.2术前及术后相关血清激素及影像学检查所有患者入院后均完善检查，明确诊断。术前1周及术后1周，晨起采集静脉血送检，检测血清中的GH经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床研［摘要］目的探讨显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果。方法回

3、顾性分析120例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床资料，分析瘤体大小、内分泌类型、肿瘤的切除范围等与临床效果的关系。结果微腺瘤的治愈率（89.8%）显著高于大腺瘤和巨大腺瘤（P20岁，主要表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤12例，其中3例患者表现为Cushing综合征，主要表现为高血压及向心性肥胖等，3例患者表现为肾上腺皮质功能不全，低血压、低血糖、嗜酸性粒细胞增高、贫血。1例患者在术前出现亚急性垂体卒中，出现眼肌麻痹、视力障碍，原有症状加重，患者意识清醒，无脑膜刺激征。促性腺激素腺瘤2例患者，男、女各1例。男性患

4、者表现为性欲下降、头晕、双下肢乏力、视物模糊、颖侧偏盲。女性患者表现为视力下降，颖侧偏盲。无分泌功能腺瘤患者18例，表现为视力下降，部分伴视野缺损，头晕头疼，垂体功能下降等。混合性腺瘤20例。1.2术前及术后相关血清激素及影像学检查所有患者入院后均完善检查，明确诊断。术前1周及术后1周，晨起采集静脉血送检，检测血清中的GH（生长激素）、PRL（催乳素）、T3、T4、TSH（促甲状腺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。所有患者均行CT扫描及颅脑MRI检查，均确诊为垂体肿瘤。

5、其中微腺瘤59例，直径W1cm；大腺瘤42例，1cm4cm。1.3手术方法完善术前准备。术前清洁鼻腔，剪鼻毛，全麻下进行手术。鼻腔消毒，置入鼻窥器，由一侧鼻孔向上，经中鼻甲到蝶窦的腹侧，穿过鼻中隔，推向对侧。置入扩张器，在显微镜下可观察到蝶靖以及蝶窦开口。剥离扩大部分蝶窦开口粘■■■膜，使孤星蝶窦开口及腹侧壁暴露充分。将蝶窦腹侧壁凿除■■■掉，暴露蝶窦腔，分离黏膜，暴露凸形鞍底，根据肿瘤的情况，确定骨窗的大小。凿开骨窗后，可见鞍底硬脑膜。切开硬脑膜，暴露肿瘤，切除肿瘤。止血彻底后明胶海绵填充于鞍内。鼻中隔黏膜复位，

6、彻底止血后，鼻腔填塞膨胀海绵或者油纱条3do1.4疗效评价术后随访1〜2年，评价临床疗效［3］。治愈：影像学检查结果无异常，内分泌亢进的症状以及体征消失，血生化检查的指标均正常。未治愈包括症状缓解但未复发以及复发的病例。症状缓解包括影像学检查结果显示肿瘤体积缩小，内分泌亢进症状及体征改善，生活检查指标好转但未完全正常。复发指影像学检查结果以及内分泌症状体征曾一度正常，后又复发。1.5统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，P3讨论垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发

7、生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50%〜55%,其次为GH瘤20%〜23%,ACTH瘤5%〜8%,TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20%〜25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%o垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确。主要包括两种假说：一是下丘脑调控失常机制，二是垂体细胞自身缺陷机制。前者认为病因起源于下丘脑，在下丘脑的异常调控下，引起垂体功能亢进、增生以致产生腺瘤，垂体腺瘤只不过是下丘脑-垂体功能失调的表现形

8、式之一[4]。后者则认为是垂体局部因素使垂体细胞功能亢进状态，进而形成腺瘤。垂体瘤按功能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,按肿瘤直径大小分类，W1cm者称为微腺瘤；1〜4cm为大腺瘤；＞4cm为巨大腺瘤。按生物学行为分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤术后复发率高，原因一是很难切干净,二是增殖指数较高，肿瘤残余组织很快增长。Kovacs等认为