骨与关节损伤-教案

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1、赣南医学院教案专业课程任课教师201—201学年度第二学期教务处编制课程名称授课时间授课对象授课章节课题教学目的与要求：1・掌握2.熟悉3・了解二、教学重点、难点、疑点：1・重点:2.难点:3.疑点、:三、教学方法设计：以讲授为主，辅以学牛自主探究教学，并结合临床案例教学，充分引导学生主动学习，让学生充满好奇心。四、教具或教学手段：大课讲授+多媒体辅助教学五、教学过程与板书设计：骨折(Fracture)现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活(Afractureisabreakincontinuityofabone)A直

2、接暴力(Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折三、骨折的分类》根据骨折处皮肤粘膜完整性分为闭合性骨折(closedfracture)开放性骨折(openfracture)A根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：裂缝骨折(hair-linef.)青枝骨折(Greenstickf.)完全性骨折：四、骨折段的移位A暴力的大小、作用方向及性质A肢体远侧段的重量A肌肉的牵拉力A搬运与治疗不当(二)移位种类A成角移位(对线不良)A侧方移位(对位不良)A短缩移位A分离移位A旋转移位骨折的

3、临床表现及诊断_、专有体征(具有一项专有体征即可确诊)■畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变■反常活动(abnormalactivity)在肢体非关节部位有不正常的活动■骨擦音、骨擦感(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声咅触到的感觉二、其他体征■全身表现休克、体温升咼诊断•受伤病史•体格检查•影像学检查骨折的并发症了解骨折的各种并发症，対准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要骨筋膜室综合征•定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变•好发部位：前臂、小腿、手、足•病因吊内容物体积骤增：组织水肿、出

4、血糸骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫•病理幸濒临缺血性肌挛缩一功能可部分恢复或完全恢复•缺血性肌挛缩一严重影响患肢功能吊坏疽一截肢、危及生命骨筋膜室综合征临床表现•症状：以局部表现为主吊疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛吊患肢指（趾）呈屈曲状态帚患肢麻木糸全身表现：发热、多器官功能衰竭•体征事皮狀红肿热痛、局部压力高吊肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失骨筋膜室综合征•处理原则事切开减压吊防治全身并发症：急性肾功能衰竭糸截肢骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）一、骨折复位（reduction）》解剖复位将移位的骨折段恢复正

5、常或近乎正常的解剖关系》功能复位标准*无旋转移位和分离移位*下肢骨折短缩成人Wlcm,儿童W2cm*成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺橈骨需解剖复位*长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干肪端要3/4以上A对准骨折方向，远端対近端A舒筋捺骨、手摸心会拔伸牵引摇摆触碰端举提按夹挤分骨折顶回旋A借助x线监视攵位效果、但不能透视下复位切开复位与闭合复位的比较A优点——复位效果好——有效内固定——利于早期功能锻炼A缺点——较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢——增加感染机会—材料学影响应力遮挡、氧化电解——需再次手术取内固定外固定A小夹板

6、A石膏绷带A持续牵引—皮肤牵引，2.5-3kg—骨牵引,体重的1/7-1/8A外固定架A有效防止成角、旋转和侧移位»利于早期邻近关节活动»骨折愈合、功能恢复较快并发症较少A费用较低A无取内固定痛苦石膏绷带外固定A不宜使用小夹板的开放骨折A小夹板固定不满意的骨折A某些骨折切开复位内固定术后A矫形关节手术后A骨关节感染A关节韧带闭合伤石膏绷带外固定A固定范围大、时间长A可致关节僵硬A压迫皮肤、神经血管外展架固定》肱骨骨折并楼神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后A上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后A臂丛神经牵拉伤》肩胛骨骨折A肩肘化脓性关节炎、结核持续牵

7、引A分皮牵引和骨牵引A颈椎骨折脱位A股骨、號关节骨折脱位A骨开放骨折不宜内固定A难复性肱骨繰上骨折外固定架A开放骨折不能内固定A闭合骨折伴广泛软组织伤》骨折感染骨不愈合A矫形、关节融合术后A主要血管损伤A处理伤口，不限制关节活动内固定A切开复位后同时作内固定A髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉A静力性：交锁髄内钉A皮质傍固定普通钢板、螺钉加压钢板、螺钉、克氏针碳纤维板、高分子材料板可吸收材料三、功能锻炼A早期：1〜2周肌肉等张收缩A中期：增加邻近关节活动A晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的主动活动、适当被动锻炼骨折的愈合一、骨折愈合过

8、程A血肿机化期血肿形成——增生肉芽——纤维连接（2周）A原始骨痂期膜内化骨一一骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨——纤维组织转