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《替罗非班对急性st段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗后血管内皮功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗后血管内皮功能的影响［摘要］目的评估替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊介入治疗的血管内皮功能的影响及其安全性。方法将行急诊介入治疗的STEMI患者随机分为两组，对照组常规给予阿司匹林及氯毗格雷，治疗组在此基础上，联合应用替罗非班。检测两组介入治疗术前及术后lh、6h、24h血清一氧化氮（NO）、血管性血友病因子（vWF）水平；术前及术后24h、72h粘附因子sICAMJL、sVCAM_l水平并予分析。结果NO水平，治疗组术前、术后lh、6h、24h均较对照组显著升高（
2、P<0.05）；vWF水平，治疗组术前、术后lh、6h、24h较对照组均显著降低（P<0.01）；粘附因子sICAMJL、sVCAM_l水平治疗组术后24h、72h较对照组水平显著降低（PV0.05）,治疗组患者无明显出血不良反应。结论替罗非班可改善STEMI患者介入治疗后的血管内皮功能且安全。［关键词］替罗非班；血管内皮功能；心肌梗死；介入治疗中图分类号：R542.2；R972文献标识码：A文章编号：1009_816X(2011)06_0441_03DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.10急性ST段
3、抬高型心肌梗死(acuteST_elevationmyocardialinfarction,STEMI)急诊经皮冠状动脉介人治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)已经广泛开展，随着开展的深入，临床发现PCI术后常伴有冠状动脉无再流、急性和亚急性血栓形成、栓塞等心血管事件，影响预后。研究表明急诊PCI过程中，联合应用替罗非班可以显著减少短期心血管事件发生,提高心功能，改善预后［1］。本文就STEMI急诊PCI术中应用替罗非班对血管内皮功能的影响，阐述其减少心血管事件发生、改善预后的机理及安全性。1资
4、料与方法1.1一般资料：2010年9月至2011年6月于心内科住院的经急诊PCI治疗的STEMI患者97例，其标准：持续性胸痛〉30分钟；至少相邻两个肢体导联ST段抬高20.1mV、胸导联抬高^0.3mV；肌酸激酶及肌酸激酶同工酶高于正常上限2倍；发病时间小于12小时。排除半年内脑卒中病史、3个月内消化道溃疡史、1个月内的冠状动脉旁路移植术、难以控制高血压(血压＞180/110mmHg)、严重肝肾功能障碍及抗凝治疗禁忌患者。按入院先后顺序随机分为治疗组49例和对照组48例。治疗组男26例，女23例,年龄28〜91(61.98±12.14)
5、岁；对照组男24例，女24例，年龄29〜92(62.21±11.82)岁。两组性别构成、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟年限无统计学差异(P>0.05)o两组术前均给予阿司匹林300mg>氯毗格雷300mg嚼服，急诊行PCI,术中均应用普通肝素。治疗组应用负荷量替罗非班，即盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁，规格5mg/IOOml,武汉远大制药集团生产)，按10ug/kg,3分钟之内静推，之后以0.15ug(kg•min)持续静脉泵入36小时。两组术后均常规给予阿司匹林100mg/d>氯卩比格雷75mg/d口服，低分子肝素5000U
6、,每日2次，皮下注射。1.2标本采集与检测：采集两组介入治疗前及治疗后lh、6h、24h静脉血检测NO、vWF指标，NO含量检测采用化学比色法测定；vWF检测采用酶联免疫吸附实验测定。采集两组介入治疗前及治疗后24h、72h静脉血，检测粘附因子sICAMJL、sVCAM_l,采用ELISA法检测。1.3统计学处理：采用SPSS11.5版统计软件包。计量资料以(x—土s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x?2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组介入前后NO、vWF水平比较：见表lo2.2两组介入前后slCAM_l>
7、sVCAM_l水平比较：见表202.3不良反应：治疗组轻度出血3例(6.12%),其中上消化道出血1例，表现为大便隐血(++),皮下瘀斑1例,镜下血尿1例;对照组轻度出血3例(6.25%),其中咯血1例，表现为痰中少许血丝，牙龈出血2例，镜下血尿1例。经对症治疗均好转，未影响继续用药。两组出血并发症发生率无统计学意义(P>0.05)o3讨论PCI术后发生冠状动脉无再流、急性和亚急性血栓形成、栓塞等心血管事件是心肌梗死患者PCI术后常见的并发症，原因与操作过程中对冠状动脉造成损伤有关，同时在缺血、缺氧及神经内分泌应激作用的协同下，诱导细胞表
8、面粘附分子数量及功能上调，激活和损伤血管内皮细胞[2,3],继而直接导致微血管腔阻塞同时通过继发性血栓形成加重微循环障碍，影响心肌灌注。血清NO、vWF、slCAM_l及sVCAMJL是近年来
