不缩短指骨的末节断指再植临床研究

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1、不缩短指骨的末节断指再植临床研究【摘要】目的：探讨末节断指再植采用不缩短指骨方式治疗的效果。方法：选取手指末节断指患者50例（62指），治疗组30例（38指）采用显微外科技术进行不缩短指骨治疗，对照组20例（24指）采用传统残端修整术治疗，对比两组基本手术情况以及手术整体效果。结果：治疗组手术时间短于对照组，手术成活率为94.7%，对照组为83.3%;治疗姐总优良率为89.4%,对照组为62.5%；治疗组发生并发症率为2.6%,对照组为8.3%，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法治疗组：采

2、用显微外科技术治疗。（1）手术方式：所有患者均行臂丛麻醉，先使用气压止血带进行止血处理，止血时间为1h;后充分显露断面，并使用盐水彻底清创，同时常规方式进行消毒处理。于显微镜下去除污染与失活组织，并再次使用生理盐水彻底清洗干净。甲根部的断指，骨折端对位效果满意后，使用克氏针进行髓腔内固定处理，后分别缝合处理；甲床使用5-0号无损伤缝合线，指背甲缘用3-0号可吸收线。远节指部位的断指，先进行肌腱修复，使用3-0号可吸收线予以吻合后，对齐骨折断端，并待复位满意后，“8”字方式用3-0号可吸收线行缝合处理。吻合血管时，注

3、意在显微镜监视下，将血管端严重挫伤的部分先行少数修剪，后使用11-0号无损伤线缝合；另外，使用9-0无损伤线缝合进行指神经的缝合处理。（2）术后处理：手术后使用抗感染与解痉扩容药物；注意保温，并使用60W烤灯行照射处理；同时，绝对卧床，禁止吸烟等；对所有患者使用3万U尿激酶以防发生栓塞；远端断指且无静脉吻合的患者，对指端削出真皮持续放血7〜10d;另外，手术后7周左右逐步开始进行指关节功能锻炼。对照组：采用残端修整术治疗，按照传统临床常规方式操作；术后处理同治疗组。1.3评价指标（1）对两组基本手术情况，包括手术时

4、间以及断指再植后成活率、失败率分别统计对比。（2）对所有患者平均随访12个月，并参照顾玉东院士提出的断指再植相关评定标准进行综合疗效的评价［3］。评价指标包括：感觉功能、运动功能、工作能力以及外观效果。其中，1分指标：感觉功能S0〜1;运动功能小于原有功能的50%；无工作能力；外观效果不满意。2分指标：感觉功能S2;运动功能为原有功能的50%〜75%;有部分工作能力，外观尚可。3分指标：感觉功能S3;运动功能大于原有功能的75%;有较明显的工作能力，外观比较理想。4分指标：感觉功能在S3以上；运动功能正常；恢复原工

5、作能力，外观恢复正常。对各指标分别评分并将分值相加，优：13〜16分；良：9〜12分；可：5〜8分；差：＜4分。(3)比较分析两组手术后的并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以(x士s)表示，采用t检验，计数资料用字2验检，P对照组(n=24)8(33.3)7(29.2)5(20.8)4(16.7)15(62.5)2.3两组并发症治疗组38指中，术后有1指出现指甲畸形，发生率2.6%;对照组24指中，除指骨出现缩短外，另有2例患者出现指甲畸形，发生率为8.3%;治疗组不良情况

6、明显更少(P