步进数字减影技术在下肢动脉造影中的应用价值

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1、步进数字减影技术在下肢动脉造影中的应用价值【摘要】目的探讨步进数字减影技术在下肢动脉造影中的价值。方法选择外科疑诊为下肢动脉疾病患者32例，采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，透视下将导管送至目的位后行步进下肢动脉造影。结果步进血管造影显示下肢动脉硬化闭塞症27例，动静脉瘘3例，血管畸形2例。结论步进数字减影技术是目前下肢动脉造影中，观察下肢动脉血管解剖和形态改变的较先进的检查技术，与分段下肢动脉造影相比有以下优点：连续的动态血管及血流图像；减少造影次数及造影剂剂量；减轻造影剂对患者刺激引起的疼痛

2、及毒性反应；减少患者辐射剂量；缩短检查时间。因此值得推广应用。【关键词】步进血管造数字减影下肢动脉【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofsteppingdigitalsubtractionateriography(S-DSA)inarteryofloity.MethodsThearteriographiesof32patientsitiesedbyS-DSAthroughSeldingerpuncturetechnique.ResultsOnateriograph

3、y,27casesofarterialocclusivedisease,3casesofarteriovenousfistulaand2casesofvascularmalformationyandformalterationofloity.Ithasmanyvirtuespareditysuchascontinuousdynamicimagesofbloodvesselandbloodfloeofangiographyandcontrastmediumvolume,lessacheofloityand

4、toxicreaction,lessdoseofradiationandshortertimeofinspection.【Keyity各类下肢动脉疾病是血管外科常见病，发病率高。其诊断及治疗均要借助于数字减影血管造影来完成〔1,2〕，而步进血管造影技术是目前较为先进的造影方法〔3,4〕。我院使用这一方法诊断治疗32例病人，均取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料全组32例患者中，男21例（占65.6%），女11例（占34.4%）;年龄17～86岁，平均61.5岁。其中18例患者有间歇性跛行，7例有静息

5、痛，3例有下肢溃疡及坏疽，5例有局部肿胀压痛，10例有高血压史，3例有糖尿病史。1.2仪器采用SIEMENS　multistar心血管造影机，C臂床及40cm影像增强器，SIEMENS　FluorospotH影像处理系统，MarkVProVis高压注射器，KODAK2180激光相机。1.3方法病人仰卧于床上，双腿下中间放置标尺，以便造影后校正测量血管病变部位的大小。保持双腿并拢，用固定带固定膝盖。双下肢动脉造影选一侧股动脉穿刺，单侧造影选健侧股动脉穿刺，采用5～6F导管，在透视下将导管送至髂总动脉上或目

6、的位，近端作为步进造影起始位。调整影像增强器与球管距离为最大，患者肢体靠近影像增强器，确保双下肢动脉全在显示范围内。将C臂移至起始位后准备高压注射器，双侧造影以6～10ml/sec速度注射40～60ml造影剂，压力300～500PSI；单侧造影以3～5ml/sec速度注射20～40ml造影剂，压力150～300PSI，造影剂选用76%泛影葡胺或欧乃派克，均用生理盐水稀释。在采集菜单中选PERI模式，起始位透视2s以上以便测试曝光条件，调整遮光器及半透遮光片，按下操纵杆按钮使C臂前进一步，重复上述操作使C

7、臂分次步进定位，适时插入分腿遮光片，直到肢体造影结束位，再按下曝光手闸或脚闸，C臂向反方向步进并自动在不同部位采集蒙片，待C臂返回起始位后高压注射器自动开始注射，持续按住曝光手闸或脚闸，观察监视器上血管造影剂充盈图像，适时按动手闸步进按钮，C臂前进一步，重复上述操作直至步进采集减影图像结束。图像后处理选PERISCROLL显示自动拼接方式，AUTOSEW自动拼接,PERISCENE图像分别回放；选PERISEW进行手动拼接，操纵杆上下移动，改变重叠部分的大小，按下按钮，移动操纵杆改变接缝的位置，使图像拼

8、接最佳。2结果　步进下肢动脉造影32例显示，下肢动脉硬化闭塞症27例，其中完全闭塞11例（图1），不完全闭塞16例（图2），动静脉瘘3例（图3），血管畸形2例（图4），（每图均取自步进全程图像中的病变部分图像)。32例中24例（占75.0%）图像质量较佳，病变部位清晰，达到诊断目的。3例（占9.4%）病人下肢移动而使图像产生移动模糊。2例（占6.3%）遮光片调整不合理使图像曝光不足。3例（占9.4%）步进启动时机不精确使图像拼接不佳。图1双