一例美罗华过敏再次使用时的护理体会

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1、一例美罗华过敏再次使用时的护理体会华中科技大学同济医学院附属孝感医院血液内科432000【摘要】报道一例美罗华过敏再次使用时的护理体会，通过对一例美罗华过敏再次使用前进行抗过敏的预处理方法的改进，有效地避免了再次使用时过敏反应的发生，使患者顺利地完成了此次最佳方案治疗，提高了患者的远期治疗效果，达到了患者及其家属、医院多方满意的目的。【关键词】美罗华；过敏；再次使用；护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0974-02美罗华是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合，通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导

2、的细胞毒作用，最终导致细胞凋亡。临床主要用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病人。治疗CD20阳性对化疗抗拒的低度恶性滤泡性淋巴瘤，单药有效率60%,与CHOP（多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案联合，有效率达到96%。与标准的CHOP方案相比，法国GELA研究结果证明，美罗华与CHOP方案联合治疗侵袭性大细胞NHL有显著的优势，是治疗侵袭性大细胞NHL的标准一线方案［1】。我科2014年采用美罗平治疗非霍奇金淋巴瘤10例，其中1例初次使用发生过敏反应后停用美罗平，单纯使用CHOP方案两个疗程，到第三个疗程时，因考虑到使用R-CHOP（美罗华+CHOP）方案对

3、于治疗患者的疾病来说是最佳方案，医生与患者家属（也是一名医生）沟通后，最后决定再次使用美罗华，在为患者使用美罗华前后采取了一系列预防及护理措施，使患者顺利完成此次化疗后出院，现将病例报告如下：1病例资料患者，女，43岁，于1年前无明显诱因出现乏力、盗汗伴左上腹部胀痛，无发热、消瘦、黑便等不适，于2014年5月11H来我科住院，行血常规检查示：WBC：73.62×109/L；外周血涂片示：可见大量幼稚淋巴细胞；肝、胆、脾彩超示：脾肿大。5月12日患者经骨髓细胞学+活检+免疫分型后考虑诊断为“慢性B淋巴细胞白细胞”，流式检测示：CD20(+)。患者有青霉素、酒精、海鲜、多种敷贴过敏史

4、，有贫血、乙肝病史，否认其他疾病及药物过敏史。2护理经过2.1初次使用美罗华的护理经过患者于2014年5月21日经多级医院会诊建议使用R-CHOP方案化疗。5月27日患者输注美罗华治疗，输液前行心电监护，静推地塞米松5mg，并备好氧气装置于床头后，初次予以生理盐水100ml+美罗华100mg以100mg/h速度泵入，8分钟后患者诉胸闷、胸痛、呼吸闲难、头昏。查体：可见口唇紫紺，呼吸急促，心电监护仪示血氧饱和度82%，考虑美罗华急性过敏反应，立即停用美罗华，予氧气5L/分吸入，静脉推注地塞米松5mg，肌肉注射盐酸异丙嗪12.5mg,患者症状无明显缓解，又予以5%葡萄糖500ml+氢化可的松20

5、0mg快速静滴，5分钟后症状缓解，血氧饱和度100%，继续观察3日患者生命体征一直稳定。于7月1日单用CHOP方案化疗一个疗程，于8月5日再次用CHOP方案化疗第二次，两次化疗后患者病情明显缓解。住院期间，患者及其家属多方求医，结合多家医院及家属意见，考虑到患者最佳治疗方案为R-CHOP方案，家属强烈要求再次使用美罗华。2.2再次使用美罗华的护理经过于2014年9月2日再次使用R-CHOP方案治疗，在使用美罗华前，先给予5%葡萄糖500ml+氢化可的松200mg，8小吋持续泵入，肌内注射盐酸异丙嗪25mg,地塞米松5mg静脉推注，扑尔敏片8mg口服，行心电监护，氧气吸入2L/分，备好气管插管

6、盘，护士、医生及麻醉师各一名守护在患者床旁，半小吋后另建一静脉通道予生理盐水100ml+美罗华100mg以100mg/h速度持续泵入,此组输注完毕，患者无不适，心电监护显示各项指标正常，再予以生理盐水500mk美罗华500mg以100mg/h速度泵入。5小吋后液体输注完毕，患者无不良反应，化疗第2天患者除恶心、食欲不振等化疗后常见不良反应外，无呼吸困难、胸闷等特殊不适，给予托烷司琼lOOml(BID)、泮托拉唑40mg等止吐、制酸对症处理，并予以心理护理，至第4天患者胃肠道反应完全消失，顺利完成此次化疗后出院。3小结美罗华是一种纯化的人鼠嵌合型CD2O单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD2O

7、结合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞的表面，而造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD2O。95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD2O。美罗华与B细胞上的CD2O抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应，达到治疗肿瘤效果。但是作为一种生物制剂，美罗华在临床应用中容易出现过敏不良反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注吋，通常在2个小时内。其他还有恶心，荨麻疹、皮疹，疲劳