1例急性上呼吸道感染诱发癫痫复发的用药分析

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1、1例急性上呼吸道感染诱发癫痫复发的用药分析张丹萍田自友徐利君（浙江省台州市中心医院药剂科318000）【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0106-021病例介绍患儿（病例号233870）,男性，5岁。患儿于7天前在家中无明显诱因下山现咳嗽，不剧，每天7、8次，每次2、3声，有痰咳不出，无犬吠样咳嗽，咳末无鸡鸣样咳嗽，无鼻塞、流涕，无发热，无抽搐、嗜睡，无呕吐，无腹痛、腹泻，家长自行予药物U服治疗3、4天（具体不详），患儿仍有咳嗽，且1小时余前有呕吐1次，为少许胃内容物，非喷射性，无咖啡样及胆汁样液

2、体，约10余分钟后突发抽搐，表现为神志不清，两眼向上凝视，口周发绀，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，无大便失禁，家长即予掐虎U约1、2分钟后抽搐缓解，患儿转醒，约5分钟左右后再次出现抽搐，情况同前，即送至我院急诊就诊，至我院后患儿仍有抽搐，测体温39.5°C,即予“心电监护、氧饱和度监测、吸氧”及“安乃近针150mg肌注，地丙泮针5mg静推”退热镇静止痉及扩容补液治疗，患儿抽搐有所缓解，但仍神志不清，四肢仍有小抽动，为进一步明确诊治，急诊以“癫痫，呼吸道感染”收治我科。平素体质一般，2岁余时出现无热抽搐1次，考虑“脑炎”在安徽当地医院住院治疗好转（具

3、体不详＞,1年余前患儿再次岀现无热抽搐，至合肥医院就诊，查脑电图提示“癫痫”，予“丙戊酸钠糖浆5mlBid”口服至今年8月，今年8月时患儿出现腹泻，再次出现抽搐，约持续1小时余，在安徽当地医院经抢救治疗后好转，后改予“丙戊酸钠糖浆5mlTid”UI服至今，期间无再发抽搐。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“心、脑、肺、肾”等重大脏器及系统疾病，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认毒物及放射物接触史。2诊疗经过患儿有发热、抽搐、咳嗽，iL有“癫痫”病史，入院吋患儿神志欠清，仍有小抽动，予鼻导管吸氧吸氧改善氧合、吸痰清理呼吸道，并

4、予①0.4g丙戊酸钠针+100ml甘露醇ivgttst(10.25)②0.4g丙戊酸钠针+50ml5%GSst(10.25),③5mgDXM(10.25)，④l.Og头孢噻肟针+100mL0.9%NSivgttbid(10.25-10.31)抗感染，⑤0.2g阿昔洛韦针+250mL5%GSivgttbid(10.25-10.31)抗感染。患儿入院后予丙戊酸钠针静脉维持后，抽搐缓解，无再发抽搐，改丙戊酸钠糖浆5mltid口服，同吋监护丙戊酸钠浓度。辅助检査(2013-10-25)血浆氨血氨：30μmol/L,(2013-10-25)急诊血气分析

5、检验中心酸碱度PH:7.342,血液二氧化碳分压:38.2mmHg，血液氧分压：125.0mmHg,氧饱和度:99.2%,实际碳酸氢根:20.1mmol/L,实际剩余碱:-4.6mmol/L；2013-10-25)急诊乳酸4•急诊生化检査+急诊心肌酶谱血浆乳酸：5.78mmol/L,葡萄糖：6.21mmol/L,血乳酸、葡萄糖升高，考虑与抽搐缺氧应激有关；肝功能未见明显异常；(2013-10-26)肺炎血清学试验肺炎支原体抗体(IgM):阴性，肺炎衣原体抗体(lgM>:阴性；(2013-10-26)病区尿常规尿酮体(KET):+-mmol/L，余无

6、殊；大便常规无殊；头颅CT未见异常；胸片示支气管炎。(2013-10-27)痰培养：阴性；(2013-10-28)乙型脑炎病毒抗体(IgM):阴性；(2013-10-28)柯萨奇病毒(lgM)+病毒三项呼吸道合胞病毒抗体(lgM>:阴性，腺病毒抗体(IgM):阴性，EB病毒抗体(IgM):阴性，柯萨奇病毒抗体(IgM):阴性；(2013-10-30)动态脑电图重度异常；(2013-10-31)血培养：阴性。患儿病情好转，予以出院。出院诊断：1.癲痫持续状态2.癫痫3.急性支气管炎3讨论3.1抗癫痫治疗：入院吋患儿神志欠清，仍有小抽动，予鼻导管吸氧吸

7、氧改善氧合、吸痰清理呼吸道，予丙戊酸钠针400mg(20-30mg/kg)静推后静脉维持镇静止痉［1］，待无抽搐后，改丙戊酸钠糖浆5mltidUI服［2］。需要快速达到有效血药浓度并维持吋：以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，持续至少5分钟；然后以lmg/kg/hr的速度静滴，使血浆丙戊酸钠浓度达到75mg/L,并根据临床情况调整静滴速度。一旦停止静滴，需要立刻口服给药，以补充有效成份。口服剂量可以用以前的剂量或调整后的剂量。药师监护：①不良反应（1）少见的有：①过敏性皮疹；②血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；③肝脏中毒出现眼和皮肤黄染

8、。（2）下列的反应如果持续出现吋应予注意。①较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变。②较少见或罕