《下肢骨关节损伤》ppt课件

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1、第六十五章下肢骨、关节损伤Fracturesanddislocationsofthelowerextremity姚树源天津市第一中心医院骨科第一节髋关节脱位DislocationofHipJoint骨性结构稳定（杵臼）髋关节囊及韧带髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。分类前脱位头在Nelaton线前后脱位头在Nelaton线后中心脱位头穿破臼底一、髋关节后脱位（85%～90%）脱位机制在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破

2、关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。分类（Epstein五型）I型单纯后脱位，或合并小片骨折Ⅱ型合并髋臼后缘一大块骨折Ⅲ型合并髋臼后缘粉碎性骨折Ⅳ型合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部)Ⅴ型合并股骨头骨折（Pipkin分型）Epstein分类Pipkin分型I型：合并股骨头凹下方骨折Ⅱ型合并股骨头凹上方骨折Ⅲ型：I型或Ⅱ合并股骨颈骨折Ⅳ型：I、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼骨折Pipkin分型临床表现与诊断1.严重外伤史2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在Nelaton线上4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2～3个月后自行恢复。5

3、.X线片检查治疗I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折24～48小时内复位全麻或椎管内麻醉Allis法：仰卧，助手固定骨盆，患肢轻度内收位，屈髋屈膝90°，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。Allis法Ⅱ－Ⅴ型行切开复位内固定术二、髋关节前脱位脱位机制在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡……分类闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位

4、临床表现与诊断1.严重外伤史2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形3.腹股沟处可触脱出的股骨头4.X线片检查X线片治疗24～48小时内复位全麻或椎管内麻醉手法复位—Allis法：仰卧，助手固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋；另一助手在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。三、髋关节中心脱位脱位机制侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎性骨折。屈曲内收，髋臼后壁骨折。外展外旋，髋

5、臼粉碎性骨折。分类I型合并髋臼内壁(耻骨部分)骨折Ⅱ型合并髋臼后壁(坐骨部分)骨折Ⅲ型合并髋臼顶部(髂骨部分)骨折Ⅳ型爆裂性骨折，髋臼全部受累临床表现与诊断1.严重外伤史2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克3.髋部肿痛，活动障碍4.合并腹部内脏损伤5.X线片检查，6.CT检查可视三维图像治疗抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。I型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。Ⅱ–Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。第二节股骨颈骨折fractureofthefemo

6、ralneck解剖概要颈干角110º~140º，平均127º，前倾角12º~15º。小于110º为髋内翻大于140º为髋外翻股骨头血供主要是股深动脉→旋股内侧动脉旋股内侧动脉→骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。病因与分类老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿童少见。分类1.骨折部位2.骨折线走行3.骨折程度骨折部位1.头下骨折血运中断，不愈合、头坏死率高。2.经颈骨折斜形折线，同上。3.基底骨折折线在转子间线处，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。骨折线走行内收型Pauwells角大于50º，不稳定。外展型Pauwells角大

7、于30º，稳定。临床表现与诊断外伤史患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数日后，痛重难立（稳定骨折）。患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入骨折），大转子扣痛。X线检查，必要时做CI或MRI。典型体位治疗非手术疗法无移位骨折、外展型嵌入骨折。高龄、全身情况差者放弃治疗。方法下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。6个月如达临床愈合，弃柺行走。预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、泌尿系感染。手术疗法内收型骨折和移位骨折复位失败65岁以上头下骨折青少年骨折要求解剖复位陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎方法闭合复位内固定加压螺钉。切开复位内固定，带旋髂深血管

8、髂骨植骨，130º角钢板，加压螺钉与角钢板结合。人工关节置换术术后处理6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。关节置换术后1周后，扶双拐行走。动力