30例新生儿肠造口术后的护理

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1、30例新生儿肠造口术后的护理邓月梅（江陵县人民医院434100）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0342-02【摘要】总结30例新生儿肠造U术后的临床资料与护理措施。认为对肠造口术后的新生儿实施有效的呼吸道管理、合理的营养支持、细致的造口护理与全面的出院健康指导是提高择期造口还纳术成功的关键。【关键词】婴儿新生儿肠造U术护理肠造口是在患者腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法［1］，是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克，

2、以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。由于患儿年龄小、不易配合、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点，肠造口的并发症发生率较成人高，且新生儿肠造口多为暂时性造口，其造口术后的护理与成人有很大的不同。加强对新生儿肠造U术后合理的胃肠道内喂养和造U皮肤的护理可为择期造U还纳术创造良好的内环境，提供优秀的手术条件。2011年5月至2012年3月，我院NICU收治肠造口术后患儿30例，现将有关护理报告如下：1临床资料木组男23例，女7例；出生胎龄29〜40周，平均胎龄34.1周；岀生体重0.56〜4.10kg;日龄1〜24d。肛门闭

3、锁9例，坏死性小肠结肠炎（NEC）12例，肠梗阻3例，肠穿孔6例；其中行回肠造口术17例，空肠造口术2例，横结肠造口术9例，乙状结肠造口术2例。1例因重度营养不良、严重酸中毒未能纠正死亡，1例家长放弃治疗，1例提早行造口还纳术，其余24例病情稳定后带造U出院，4〜6个月后行根治手术。2护理2.1呼吸道管理肠造U手术均采用全静脉麻醉方式，患儿术后麻醉未醒，带气管插管进入NICU，给予呼吸机冋步间歇指令通气（SIMV）模式支持治疗。新生儿颈短而软，舌常紧贴上颚，使UI咽部堵塞。麻醉未清醒吋取平卧位，头偏向一侧，颈背部垫一软

4、枕，使咽喉壁处于最低位。严密观察患儿意识，30min监测1次生命体征及经皮血氧饱和度（SpO2）。麻醉清醒要经过兴奋期，患儿常表现为烦躁不安，出现人机对抗，可适当应用镇静、镇痛类药物。麻醉清醒后改为每小吋监测1次心率、呼吸节律等。本组患儿术后2〜7h麻醉清醒，其中3例剧烈躁动患儿使用苯巴比妥钠10〜20mg/kg后转安静。肠造口位于腹部，为其翻身及改变体位时避免造U受压。30例患儿入科吋造口均未开放，20例患儿24〜48h后开放造口，10例72h后开放。由于造口未开放，加之机械通H时气漏，会造成腹胀明显，当腹腔压力增高

5、时压缩肺部会引起呼吸闲难，故机械通气吋采用头高脚低位，留置胃管，持续胃肠减压，每4h用注射器抽吸胃内容物，尤其是吸痰前后抽吸胃肠道内积气、积液，可有效减轻胃肠道胀气，避免呕吐与误吸。本组患儿呼吸机支持吋间1〜15d，其中3例患儿撤除呼吸机后2〜8h再次气管插管，撤机失败原因是患儿腹胀加剧，有效胃肠减压不能改善，表现为腹壁僵硬、肠型、腹围24h内增人2〜4cm,导致呼吸窘迫，需要呼吸机高频通气模式支持，外科医生紧急进行造UI开放后，随着大便、积气排出，患儿腹胀缓解，之后及吋下调呼吸机参数，如吸气峰压（PIP）或平均气道压

6、力（MAP）。本组3例撤机后因SpO2降至80%左右，予以鼻导管吸氧，流量0.5〜l.OL/min，SpO2升至90%以上，2〜14d后停用氧气。2.2营养支持本组患儿术后早期均采用完全性胃肠外营养（TPN）,随着病情的好转，逐渐过渡到肠内营养与肠外营养共存，直至完全肠内营养。2.2.1静脉营养肠造口术后早期患儿处于高分解代谢状态，营养低于机体需要量，呈负氮平衡，胃肠外营养是主要的供应途径，特别是NEC、肠坏死等术后禁食吋间较长。为降低高渗透压液体对血管壁的损伤及减少经常性静脉穿刺，PICC是进行TPN输注的冇效途径。

7、本组病例中17例患儿采用PICC置管，7例患儿采用股静脉置管，股静脉置管时避开造U侧肢体，防止污染静脉穿刺部位，导管留置吋间10〜25d。肠造口患者由于失去较多的肠液，容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是空肠造口术[2],准确记录24h出入量，如尿量、胃肠减压引流量及造UI排出量，24h监测1次血气，病情稳定后改为每周1〜2次，为医生制订补液计划提供依据。2例患儿出现低血钠（123〜127mmol/L），5例出现低血钾（2.5〜3.3mmol/L）予静脉输注氯化钠、氯化钾后正常；1例严重酸中毒反复纠酸无效死亡。每8

8、h监测1次血糖,1例术后Id出现应激性高血糖，给予座用胰岛素0.01U/（kg•h）,监测血糖，1次/2h，2d后血糖稳定。2.2.2胃肠内喂养肠造U位置越高、坏死肠管切除越多，可利用吸收营养的肠管越少，肠内喂养越困难。17例患儿术后2〜7d开始微量喂奶，1〜2ml/次，1次/2h或1次/3h,每日增加奶量20〜40ml