肠造口的护理.docx

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1、肠造口的护理肠造口定义：为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以代原来肛门,排泄粪便,俗称「人口肛门」。为什么做肠造口？当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。使粪便改道，以免流到远端的结肠、直肠、或肛门病变处。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。肠造口分类按造口部位可分为：①结肠造口(盲肠、横结肠、乙状结肠造口)②小肠造口(空肠和回肠造口）按造口方式可分为：单腔造口、襻式（双腔）造口按功能可分为：①输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口②转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病

2、变部位③输出性造口：为清除体内废物提供出口按时间长短可分为：临时性造口、永久性造口术前定位1.条件：造口周围平坦，皮肤健康无皱褶，无瘢痕，无凹陷，无骨性凸起2.要求：患者自己能看到(躺、坐、立)坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。3.避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位外出时为了避免尴尬，请注意以下几类食物：1避免易胀气的食品。萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等.禁狼吞虎咽!2避免产臭气的食品。葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜3

3、避免易腹泻的食品。咖喱粉、牛奶、冷食、辛辣食品、各种酒类4避免易堵塞的食品。高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品造口常见并发症出血、水肿、缺血、皮肤黏膜分离、狭窄、回缩、脱垂、肉芽肿、肿瘤转移、黏膜移位、粘膜瘘管出血：常发生在术后48小时临床症状：粘膜表面渗血或粘膜与皮肤缝合处出血，造口袋内收集到鲜红色排泄物原因：手术时止血不足、病人凝血功能障碍、造口用品使用不当处理：查找原因（检查血液凝血功能）密切观察：出血的量及颜色，并做好记录和交班按压止血：轻微的渗血用棉球或纱布加压止血即可；效果欠佳可涂少

4、许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷料再进行按压中量渗血１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。选择适当的造口用品大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血水肿临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后早期，持续6-8周原因：腹壁及皮肤开口过小、底板开口过小、低蛋白血症（癌症晚期全身水肿）处理：轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷评估造口用品的裁剪技巧，大2-3mm使用大容量，一件式造口袋，底板柔软评估使用技巧，注意保护造周边的皮肤肠造口缺血（坏死）最严重的早期

5、并发症，往往发生在术后24-48小时临床症状：造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点原因：手术时误伤或结扎供应该部分肠管的动脉提出肠管时肠系膜牵拉张力过大、扭曲造口形成时，修剪过多脂肪、血管造口腹壁开口太小

6、或缝合过紧造口被过小或过硬底板压迫造口脱垂，经常摩擦或碰撞处理：密切观察及报告，评估造口的活力(用玻璃试管查看肠腔的血运）描述坏死的深度和广度如几点-几点去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素造口袋的选择：用一件式透明的底板柔软造口袋，开口要比造口大2-3mm，防止紧压造口频谱仪照射心理护理粘膜缺血部分自动脱离后，逐步清除坏死组织会愈合严重的则需要手术切除，询问医生是否需要重新定位皮肤黏膜分离临床症状：肠造口粘膜与腹壁皮肤缝合处分离原因：组织愈合不良:营养不良、糖尿病、血液循环差（局部缺血坏死）造口张力过大:造口形

7、成时皮下组织切除过多，残留空腔病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染处理：预防手术前改善病者营养状况用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织若分离表浅者：可用NS将肠造口分离处彻底冲洗、抹干，涂抹溃疡粉或护肤粉，防漏膏/防漏条/保护皮遮挡分离部份粘贴一件式造口袋，一般每两天更换造口袋，有渗漏随时更换若分离范围大及深：生理盐水彻底冲洗后、擦干，填塞高吸收性敷料如：海藻类敷料，亲水性敷料等防漏条/保护皮遮挡分离部分，粘贴一件式造口袋，一般每天更换造口袋，有渗漏随时更换若分离至腹膜外：粘贴伤口无菌引流袋，用高吸收

8、性敷料填塞后，以干纱布覆盖当排泄物浸渍全部敷料时须马上更换敷料伤口引流袋无脱落，一般可7天更换一次，有渗漏随时更换禁食，以减少排泄物分泌，创面大者可以考虑负压狭窄临床症状：狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩原因：造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤