现场创伤急救培训

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1、创伤现场救护郑州大学第一附属医院陈聚伍第一节创伤现场救护第二节创伤止血技术第三节现场包扎技术第四节现场骨折固定第五节创伤的搬运护送第一节创伤现场救护创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电除颤等心肺复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。本章主要介绍创伤出血、伤口、骨折的现场急救技术和搬运方法。常见的创伤原因创伤是在各种不确

2、定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。常见的创伤原因及特点如下：1·交通伤2·坠落伤3·机械伤4·锐器伤5·跌伤6·火器伤(一)交通伤交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。全国车祸发生和死亡率在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的50％以上。仅以汽车交通事故为例，全世界因交通事故而死亡的人数已超过3000万人，比世界大战所死亡的人数还多。在交通事故中，以青少年的死亡人

3、数最多，其次为老年人。WHO在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以15～24岁的青少年居多，且仍在继续增加。我国城市每万辆车死亡率为50→10.8人左右，与国外相比较，为日本的26.5倍；美国的17.8倍。若以万辆车的死亡率作比较，则我国车祸的发生率和死亡率皆居世界之首位。值得指出的是：不论是发达国家或是发展中国家的资料均表明，自行车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是其高危人群。据估计，当今世界每年死于车祸的人数约为25万～30万人，受伤者约3000万人，永久性伤残者约300万人。(二)坠落伤随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的

4、传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主．也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。(三)机械伤以绞伤，挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。(四)锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多。(五)跌伤常见于老年人，跌伤也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。(六)火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官。也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。主要类型创伤的因素多种多样，全身各种组织、．器官都可受到损伤．表现也形式各异。现场救护中应区

5、分以下四种类型：1·闭合性损伤2·开放性损伤3·多发伤4·复合伤(一)闭合性损伤见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。(二)开放性损伤见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。(三)多发伤同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。(四)复合伤是由不同致伤原因同时或相

6、继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。现场救护的目的创伤现场环境各种各样，均为突发事件。现场条件差．这些均给现场救护带来困难。因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法。从而正确救护，防止惊慌失措、延缓抢救。_现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础。(一)抢救、延长伤病人生命创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓损伤甚至大出血休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在现场救护要立即采取相应措施，维持病人

7、生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。(二)减少出血，防止休克严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是现场救护的基本任务。(三)保护伤口开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损伤。(四）固定骨折现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中加重脊髓的损伤.妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。(五)防止并发症现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死

8、、胸外按压