外科胆道损伤应用彩超的诊断价值研究

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1、外科胆道损伤应用彩超的诊断价值研宄哈尔滨市呼兰

2、X:中医医院150500【摘要】目的：探讨彩超对外科手术胆道损伤的诊断价值。方法：回顾分析20例彩超诊断手术肭道损伤患者的临床资料。结果：彩超提示胆道损伤14例，排除胆道损伤6例，误诊2例，彩超诊断准确率为90%。结论：彩超检查是外科胆道损伤的重要确诊方法。【关键词】外科胆道损伤；彩超诊断；讨论分析【中图分类号】Q486【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-046-01前言：由于外伤、医疗相关操作或其他任何原因破坏了肭道系统的完整性和通畅性，即为胆管损伤。当这种损伤发生在左、右肝管汇合部或以上引起胆管

3、狭窄，称为高位胆管损伤性狭窄。由于其位置深、解剖复杂，且常由于经历过手术治疗，局部粘连严重，外科处理时需要一定的技术和经验。如处理不及时或不恰当，将会导致胆管持续狭窄、胆管炎反复发作、继发性胆汁性肝硬化及门静脉高压症，严重影响患者的生活质量。如肝功能失代偿或合并食管静脉破裂出血，甚至危及患者生命。因此，必须高度重视高位肭管损伤性狭窄的外科处理。1.资料与方法1.1一般资料我院2006-2013年经手术及病理证实的20例肝内胆管癌。近年来肝内胆管癌发病率有逐年增高的趋势，早期发现病灶并鉴别诊断对临床有重要意义。20例患者，男12例，女8例，年龄为56-69岁，平均年龄63.2岁

4、。1.2治疗方法汇合部以下胆管狭窄可以行狭窄段胆管整形修复、自身组织修补以及狭窄胆管切除胆管对端吻合等手术。其优点是可以保留Oddi括约肌功能。游离肝脏及胰头、十二指肠后，缺损2〜4cm者可满意完成无张力对端吻合。但高位肭管狭窄由于位置高、对端吻合闲难、损伤吋可能缺损组织较多，应行胆肠吻合术为宜。肝管十二指肠吻合常导致术后的反流性胆管炎，因此，肝管空肠吻合术是最佳的手术方式。不少学者提出Rouxen丫吻合应冇足够的引流袢其至超过70cm。但是，近来的研究表明，RouxenY吻合的胆支肠袢过长并不一定能防止反流，相反，过长的引流肠袢术后逐渐出现蠕动减弱，导致胆汁淤滞和菌群改变可

5、能成为逆行胆道感染的原因，而改良袢式吻合冇助于改善这种缺点。由于肝总管最宽不超过7mm,即使与空肠端侧吻合，也只能达到与胆管腔等长的狭窄的吻合U直径。而通过左肝管途径，在肝脏横裂切幵薄的Glisson鞘，剖开左肝管1〜3cm,可以达到右肝管开口以及左侧段胆管，使引流充分，但需注意勿损伤供应IV段的动脉分支。靠近右侧胆管的高位损伤，可在胆囊窝底部分离出右前叶胆管进行吻合。多个胆管吻合应详细检查避免遗漏该引流的胆管。暴露肝管闲难者，可考虑行肝方叶切除以暴露肝门部胆管。如损伤部位靠近左侧，切除II、III段后可行Longmire吻合或者经圆韧带入路进行胆肠吻合。术后可在移除支撑管冋

6、吋进行诊断或治疗处理，或经皮穿刺或局麻下小切U切开重新进行胆道造影、胆道镜扩张、取石等，使患者在数月或数年后免受大手术的痛苦。对于晚期已经发生继发性肝硬化，尤其是合并严重门静脉高压症者，可以考虑行肝移植，而不是继续修复。到现在为止，尚没有肝移植治疗良性胆管狭窄的手术指征。1.3结石的形成因素感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所奋的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是人肠杆菌及厌氧菌。人肠菌属和一些厌氧菌感染吋产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红

7、素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。1.结果少于1/3的术后再狭窄在3年内发生。再狭窄的患者有2/3在术后2年内出现症状，20%的患者5年或更长吋间才有症状，40%的患者手术后5年出现再狭窄。因此，对外科或任何治疗结果完全和准确的评价至少应冇5年以上，故推荐应有10年的随访期。2.讨论3.1胆管损伤的原因胆管损伤的原因包括外伤和医源性损伤，前者多为刀刺伤，以肝外胆管部分裂伤、横断伤最常见。Sawaya等统计肝外胆管损伤在外伤患者中的发病率为0.1%。医源性损伤包括开放法胆囊切除术及LC,其他肝

8、胆或腹部手术的直接损伤，放射性热灼伤，内镜或经皮胆道操作后损伤。自LC开展以来，胆管损伤的发生率有所增加。Roslyn报道超过42000例开放法胆囊切除术，胆管损伤发生率为0.2%、Strasberg冋顾25000例开放法胆囊切除术，胆管损伤发生率为0.3%。Blumgart和Fong报道LC胆管损伤的发生率为0.1%〜0.5%,最高达1.7%。美国30%〜49%的外科医生有1〜2例大胆管损伤的经历。此外，其他的原因还包括：TACE或肝动脉灌注引起的肝胆管血供的损伤导致胆管部分或全部的黏膜凝固性坏死；肝