结肠肿瘤诊断中经腹彩超的应用价值

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1、结肠肿瘤诊断中经腹彩超的应用价值摘要：日常实践屮应当结合患者具体情况选择冇效、准确的检查手段，尽可能兼顾经济、创伤小的原则，发挥经腹彩超的优势，为临床提供重要依据。本文就结肠肿瘤诊断中经腹彩超的应用价值进行了研究探讨，并做如下报告。关键词：结肠肿瘤经腹彩超诊断【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801（2013）09-0152-021资料与方法木院2009-2012年手术病理证实的结肠肿瘤96例，患者年龄21-78岁，平均54岁，其屮男60例，女36例。病程半月-半年，均冇不同程度的腹胀、腹痛、腹泻、便秘、血便等肠道症状，部分伴有贫血。术前均行经腹彩超检查。

2、采用东芝790彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~7MIIz。患者空腹12h以上并排便，必要时服缓泻剂清洁肠道后受检。取仰卧位，沿结肠走行方向行多方位连续扫查，观察各切面肠壁层次结构、连续性及结肠走行部位冇无肿块、梗阻等异常改变。对可疑肠段,测量其长度及肠壁厚度，观察肿块所在的部位、大小、形态、内部结构、活动度及与周围组织的关系。采用CDFI、CDE观察肿块内部周边血流特点,脉冲多普勒（PW）检测血流频谱，测定收缩期、舒张末期峰速及阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。并注意探查有无脏器转移、腹腔及腹膜后淋巴结异常增人、腹水等。2结果术前超声诊断结肠癌90例，阑尾周围脓肿4例，盆

3、腔混合性肿物2例。手术病理证实结肠癌88例伴阑尾炎4例、结肠弥漫性大B细胞淋巴瘤4例、结肠神经纤维瘤2例、结肠系膜恶性间质瘤2例。超声对结肠肿瘤的诊断符合率93.8%(90/96),误诊6例；结肠癌的诊断符合率93.3%(84/90),误诊6例。88例结肠癌的分布：回盲部10例，升结肠24例，肝曲10例，脾曲10例，降结肠4例，乙状结肠30例；手术病理：隆起型30例，浸润型14例，溃疡型44例，其中腺癌42例，管状腺癌24例，粘液癌18例，印戒细胞癌2例，未分化癌2例。伴发肠梗阻30例，肠套叠4例，肝转移6例，腹腔广泛转移或盆腔种植、大量腹水14例，腹腔淋巴结转移8例。结肠癌声像

4、图特征：病变区肠壁层次不清，连续屮断。瘤体大小4・0*4・8cm〜15・5*19cm不等，形态不规则，多数表现为“假肾征”或“靶环征”，探头压迫肿块局部或刺激肠蠕动时，中心强回声区内可见小气泡与液体流动。CDFI可见大于5cm的肿块内部及周边部显示丰富但不连续的条状彩色血供＞3条,PW测及动、静脉频谱，其中动脉频谱峰速26〜101cm/s,RI均＞0.65；少部分瘤体显示为内部以低回声为主的类圆形实块，CDFI无明显彩色血供。4例术前误诊阑尾周围脓肿的声像图特征：右下腹探及不均质低回声区，中央见不规则的无冋声区，界限欠清。CDFI提示内部彩色血流信号不丰富。诊断为右下腹低回声包块

5、(考虑阑尾周围脓肿)，术后病理诊断回盲部结肠癌伴阑尾炎。8例非结肠癌：4例横结肠弥漫性人B细胞淋巴瘤声像图表现为右侧腹不均质实性包块,范围17.0*11.7cm及10.2*6.4cm,内部回声紊乱，屮心见强回声光带，周边为低回声，CDFI低回声内血供较丰富,动脉峰速29cm/s,RI：0.84,同时伴有右肾积水、下腔静脉癌栓、颈部及锁骨上窝淋巴结增大、腹水等。2例结肠神经纤维瘤声像图范围为15.0*7.3cm的回盲部低回声肿物,无完整包膜,内部冋声不均匀，可见散在的点状强回声。2例乙状结肠系膜恶性间质瘤，声像图见盆腔偏左侧范围为7.4*8.4cm的混合性回声包块，界清形不整。3讨

6、论结肠肿瘤诊断以往主要依赖纤维结肠镜、双重气顿造影，不足Z处是只能看到肿块表面结构，一且部分人难以耐受或对X线禁忌；而CT、MRI、DSA、PET等因费用昂贵及受病情发展阶段的限制尚不能普遍应用［1］。分辨率不断提高的经腹彩超以其简便、无创、价廉的特点可弥补上述检查的不足，在显示结肠肿瘤病变范围、形态特征的同时了解有无腹膜、周围淋巴结及实质脏器转移，是术前诊断、术后随访的重要手段［2］。经腹彩超诊断结肠肿瘤中我们的体会是：①检查前尽可能做好肠道准备。②应沿结肠作连续扫查以减小声像图对英节段判断的失误［3］。③对怀疑乙状结肠肿瘤者，检查前需潴尿，便于观察。④当结肠肿块较大肠管发生移

7、位时，应根据肿块与脊柱、腰大肌等的关系，与腹膜后肿瘤鉴别［4］。⑤中老年人不应草率诊断阑尾炎，应详细了解病史，必要时行结肠镜、顿灌肠等排除结肠癌。⑥诊断结肠肿瘤时要特别注意肿瘤内部血流显示情况，恶性者内部及边缘有明显血流信号，良性者也可以检出血流信号，但与恶性相比血流检出率有明显差异⑸。⑦经腹超声见“假肾”征、“靶环”征时要注意与英他肠壁增厚性疾病如肠套叠、肠结核、克隆氏病等鉴别，应结合临床资料和顿剂灌肠综合分析：6]。总之，虽然对肿瘤的早期诊断及肠道浸润程度的准确判断仍存在困难