危重症患儿连续性血液净化技术护理体会

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1、危重症患儿连续性血液净化技术护理体会第四军医大学第一附属医院丙京医院肾脏内科血液净化中心陕丙丙安710032摘要：目的：总结危重症患儿应用连续性血液净化技术的护理体会，寻求提高该项技术的护理经验。方法：对40例使用连续性血液净化技术治疗的危重症患儿进行总结。结果：血液净化过程顺利，血液净化后较净化前症状减轻，肾功能改善或毒物血药质量浓度明显下降。结论：连续性血液净化作为一种新技术，为重症患儿的救治提供非常重要的及患儿赖以牛.存的内稳态平衡，成为危重症患儿的重要支持疗法，是一种应用安全可靠、疗效迅速、临床效果好的支持疗法。关键词：危重症患儿；连续

2、性血液净化技术；护理体会连续性血液净化(CBP)乂称为连续肾脏替代治疗，是通过非肾途径清除体内的代谢废物、免疫复合物及炎性细胞因子、内毒素、外源性毒物等有害物质，促进机体康复的治疗方法，广泛用于严重脓毒症、急性肾功能袞竭、多脏器功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱失衡等危重症的抢救。1临床资料1.1一般资料木组40例均为危重症患儿。男26例，女14例；年龄1〜14岁；中毒16例，急性肾功能衰竭尿毒症极期8例，多脏器功能障碍伴少尿型急性肾衰竭5例，严重脓毒血症6例，脑水肿3例，多脏器功能障碍伴多尿型急性肾袞竭、严重的水电解质酸碱失衡各

3、1例。釆用CBP技术对40例危重症患儿行血液净化。痊愈、好转29例，占72.5%;自动出院9例，占22.5%;死亡2例，占5.0%。1.2方法(1)装置：珠海弘升生产的HF400—一多功能血液净化装置。(2)材料：①血液滤过器：为磺化聚丙烯腈膜，由高分子聚合材料膜制成，无毒、无热源，生物相容性好。阻力低、膜孔大、通透性好。根据年龄、公斤体重选择合适的滤器，体重小于20kg，选0.2〜0.4m2膜面积；20〜30kg，选0.4〜0.8m2膜面积；30〜40kg,选0.8〜1.0m2膜面积；大于40kg用成人滤器。②管路：中心静脉单针双腔导管。单腔

4、18G；双腔7F、8F;大龄儿童可根据体质量采用成人管路。③置换液：常采用腹膜透析液，根据人体血浆电解质成分配置，结合不冋治疗0标加以调节。（3）血管通路：常采用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。2护理体会2.1操作护理体会（1）确保操作技术熟练：首先护士要熟悉CBP机器的性能，按其操作规程熟练建立体外循环，应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停。（2）保持管道通畅，防止管道脱出：置入合适的血管通路对于实施CBP至关重要，由于患儿的病情危重，CBP治疗中通常选择中心静脉置管，护士在行护理操作吋尽量避免患儿体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、

5、不自主地拉扯管子等造成导管折叠、贴壁甚至脱落。仔细检查各管道连接是否密闭，奋无气泡、脱落、渗漏阻塞等。对躁动不安的患儿可遵医嘱给镇静剂。无论何种原因引起血流速度变慢吋，警惕体外循环管路形成血凝块。一旦出现动脉压报警，表明血流量不足，必须立即排除原因。（3）合理应用肝素预冲技术：在建立体外循环之前，必须用等渗盐水500ml+肝素30〜50mg将滤器及管路预冲，排除小气泡并浸泡10〜30min。使肝素吸附在滤器膜上，防止膜上血块的形成。准确掌握抗凝剂剂量及速度。（4）避免空气进入循环管路：血液循环中的气泡是导致凝血的重要原因之一，在冲洗滤器、管路及

6、更换置换液吋应避免或尽量减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会。同吋应避免在CBP的循环血路上泵入脂肪乳剂、静脉营养液等高渗液体，以免影响体外循环的寿命。（5）及早发现滤器凝血征兆：护士须详细观察滤器两端的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内奋无血液分层，静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬、液面奋无泡沫、跨膜压是否进行性升高等，判断滤器是否凝血，每1〜2小时或可疑滤器冇凝血时，使用等渗盐水或置换液100〜200ml冲洗。2.2临床监护体会（1）生命体征的监护：CBP治疗时，护士应密切观察患儿神志、意识的变化，心电监护仪持续监测患儿的

7、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每小吋记录1次，（如出现心率加快、血压下降可能是超滤速度过快导致的低血容量状态）。治疗中由于血液在体外停留时间较长，易出现低体温，所以，体温的监测不容忽视。大量置换液的输入以及体外循环丢失热量造成的低温，奋助于患者降低体温；但对于一些体温不升或体温正常的患儿常有寒战或畏寒主诉，此吋应提高室内温度并保持在22°C〜25°C,滤过管道可用40°C〜50°C暖水袋包裹，有自动加温装置的机器及吋调整加温挡。大量置换液的输入可能发生热源反应，在配制或更换吋护士应严格无菌操作。（2）血电解质及血气的监测：CBP治疗吋，护士应严

8、密监测患者的血生化、血气分析等指标，严格遵医嘱配制置换液，在加入钾、钠、钙、镁等电解质吋须经2人校对并在置换液袋上明确标识，避免造成医源性内环境紊乱。