危重症病人行连续性血液净化的护理体会

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1、危重症病人行连续性血液净化的护理体会【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗危重症患者的护理要点。方法：对139例行血液净化治疗中患者出现的护理问题、监测指标，初步总结其护理要点。结果：护理的重点包括心理护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和血糖的监测。结论：加强心理护理、皮肤护理、液体平衡管理、静脉置管的护理、抗凝护理、病情监测等，是危重患者成功安全进行连续性血液净化治疗的保证。【关健词】连续性血液净化危重病人护理连续性血液净化（CBP）有称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种连续的缓慢的使内环境处于相对稳定血液净

2、化方式，血液动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除炎性介质。目前已成为抢救危重病患者的一项主要措施[1]，并与机械通气、体外模肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。现将我科2011年10月-2012年5月139例患者应用CBP治疗的护理体会报道如下：1．一般资料本组患者139例，其中男112例，女27例，年龄在11-86岁。病因：重症急性胰腺炎89例；感染中毒性休克17例；脓毒血症6例；烧伤9例；急性肾衰例；尿毒症1例；多器官功能衰竭17例。患者均为少尿或无尿，并出现不同程度的多器官功能衰竭(MODS)，对利尿

3、剂拮抗，液体负荷过重，高钾血症．重度酸中毒以及出现精神症状、消化道出血等。2．方法在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者行CBP治疗。使用德国贝朗CRRT机，血液透析器采用FreseniunsAV600S，贝朗CRRT配套管路。139例患者均多次行CVVH治疗，血流速150-200ml/min，置换液流速2000ml/h，超滤率0-200ml/h。3．护理3．1心理护理对此严重病症，患者及家属都会心存恐惧[2]locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocu

4、sedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame,对CRRT治疗不放心，因此对其耐心的就CRRT的必要性进行说明。注意语言温慰，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性。3．2管道护理治疗期间，保证双腔静脉置管，血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。密切观察透析器和

5、静脉壶有无凝血。监测凝血功能，维持活化凝血酶时间（APTT）60-90s，凝血时间（PT）80-100s。在治疗过程中，适当调整血液流速，以防血液流速过低引起凝血。如有严重的凝血时，应更换滤器及血液管路。如是由于患者烦躁不安引起，可遵医嘱使用镇静剂。导管紧贴血管壁时，可导致动脉端不畅或静脉端回血不畅，导致压力过高而报警，应适当调整体位或导管即可。3．3静脉导管的护理多采用正压封管：缓慢推注封管液，剂量等于导管外端标记容量：动脉端1.5ml，静脉端1.6ml在推注结束，立即用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔后导管顶端仍能保持正

6、压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内血液回流到管腔内而导致堵管。每次行血液净化前应用盐水冲洗双腔，在冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的封管液，并观察管路内有无血栓形成。并尽可能减少置管侧的下肢活动。如若血栓形成，可按照DOQI指南推荐方案，以尿激酶溶栓[3]。在血液净化治疗尚未结束，严禁在导管处输液和抽取血标本，以免发生静脉栓塞、感染与败血症。局部每天换药，注意观察伤口有无出血、红肿、分泌物及导管固定情况，若置管处敷料一旦污染或潮湿，应立即更换。3．4液体平衡的管理血液净化治疗中，因涉及大量液体出入人体，所以液体

7、的平衡管理至关重要。在治疗中准确记录出入量。严格遵医嘱配制置换液，在加入钾、钙、镁等电解质时必须严格遵守“三查七对”和无菌制度，置换液袋上明确标志，以免造成内环境紊乱。3．5凝血监测locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,du

8、etomissedfatal,whennightcame血滤器、管路发生凝血是影响CBP顺利进行的重要原因之一[9]。在建立体外循环之前，滤器及管路用生理盐水1500ml加肝素100mg预冲，使肝素吸附到滤器膜上，治疗开始前再将肝素排出。在治疗中严密观察滤器的颜色变化，同时密切监测机器的动脉压、静脉压、跨膜压等参数的