暨南大学附属一医院妇产科肖小敏

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1、暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏FetalGrowthRestriction胎儿生长受限胎儿生长受限一.  定义：小于胎龄儿（SGA）孕37周后，胎儿出生体重小于2500g平均出生体重小于相应孕龄第10个百分位数平均出生体重小于相应孕龄2SD以上二、对围产儿的近远期影响：围产儿死亡率明显增高，是正常体重儿的4-6倍1远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能一、孕妇因素：1、孕妇身材及体重：如果孕妇的体重<100磅，发生SGA的危险性将增加2倍遗传因素or环境、营养因素?62例母亲接受供卵而出生的新生儿对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大病因2、孕妇营养不良3、妊娠合并

2、症及并发症血管疾病和慢性肾脏疾病抗磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞二、子宫胎盘、脐带的异常慢性胎盘广泛性梗塞帆状胎盘及球拍状胎盘胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）三、胎儿因素：1、先天性异常染色体异常：三体综合征→胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少→胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化其他先天性畸形：骨和软骨发育异常2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等正常胎儿的生长发育胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段第一阶段（细胞增生期）：胎龄<16周,细胞数量迅速增加第二阶段：胎龄16-32周，细胞增生及肥大第三阶段（细胞肥大期）：胎龄>32周，主要表现为胎儿的脂肪

3、及糖原沉积胎儿生长速率：15w24w34w5g/day15-20g/day30-35g/day一、匀称型FGR：头围、身长、腹围按比例减小者内因性：由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下外因性：孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响FGR的分类及临床表现二、不匀称型FGR：身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低HC/AC＞第95百分位数者病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足→首先保证头部和大脑的血液供

4、应→头围正常葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低→腹围↓表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高孕早期确定胎龄临床检查：注意孕妇体重的增加，0.5kg/周宫底高度：简单、安全、便宜小于预期宫高2-3cm以上应警惕FGR胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1),正常:±3过度诊断，准确率仅40%胎儿生长受限的诊断3、超声波检查：各项指标及比值的监测胎儿腹围的预测价值较高2，BPD、FL不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD、90th）股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形羊水量：羊水量减少，围

5、产儿死亡率增高34、超声多普勒脐动脉血流波形检测对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值FGR典型的超声多普勒血流变化：1)  首先的表现是脐动脉血管阻力增加2)  随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）3)  最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGR卧床休息，左侧卧位扩容营养支持：能量合剂、维生素、叶酸药物治疗：改善子宫胎盘循环硫酸镁β–肾上腺素能受体激动剂L-精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体L-精氨酸一氧化氮合酶→NOFGR的处理适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊）继续妊娠→胎死宫内的危险度增加及早终止妊娠→

6、早产的危险性增加继续妊娠指征：宫内监护情况良好胎盘功能正常未足月，孕妇无合并症，需密切监护终止妊娠指征：治疗后无改善，NST无反应，BPS4-6分胎儿停止生长>3周，有宫内缺氧表现妊娠合并症危及母儿生命胎儿未成熟，尽量先用DXM促胎肺成熟2天分娩方式的选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征阴道分娩：宫内监护情况良好，胎盘功能正常宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症胎儿难以存活，无剖宫产指征剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差小结胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的病因正常胎儿的生长发育的规律FGR的分类及临床表现胎儿生长受限的诊断FGR的处理1AC–estimatedfetalweight

7、2