复旦大学附属妇产科医院课件

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1、复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌疾病思考1、参与生殖内分泌的器官主要有哪些？下丘脑－垂体－卵巢肾上腺、甲状腺、胰腺思考2、生殖内分泌的激素主要有哪些？下丘脑－－垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体－－促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）＋黄体生成素（LH）催乳激素（PRL）卵巢－－雌激素（E）孕激素（P）雄激素：雄烯二酮＋睾酮（T）＋脱氢表雄酮其他：肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺女性雄激素的主要来源硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）女性男性化或女性假两性畸形甲状腺甲状腺功能减退－－青春期前（性发育障碍、闭经、月经初潮延迟）青春期

2、后（月经过少、稀发、闭经）甲状腺功能亢进－－轻度（月经过度、过频、功血）重度（月经稀发、经量减少、闭经）胰腺胰岛素抵抗或高胰岛素血症思考3、各激素的生理作用？雌孕激素作用对比靶器官雌激素孕激素子宫内膜内膜间质和腺体增殖和修复使内膜从增殖期转化为分泌期子宫肌层促进子宫平滑肌细胞的增生肥大；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性宫颈使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄使宫颈口闭合，黏液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口输卵管促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加输卵管肌节律性收缩的振幅促进输卵管上皮纤

3、毛细胞和管腔黏液的分泌减少，抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量加快阴道上皮脱落雌孕激素作用对比靶器官雌激素孕激素外生殖器使阴唇发育、丰满、色素加深第二性征乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征发育促进乳腺腺泡发育卵巢协同促性腺激素促使卵泡发育下丘脑、垂体正负反馈调节促性腺激素分泌月经中期正反馈；黄体期负反馈代谢作用促进水钠潴留；促进肝脏HDL合成，抑制LDL合成；维持和促进骨基质代谢促进水钠潴留体温兴奋体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.

4、3-0.5℃雄激素的生理作用生殖系统促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长代谢功能促进蛋白合成促进肌肉生长刺激骨髓中红细胞的增生长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前）骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）思考3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如何调节？下丘脑－垂体－卵巢轴（H-P-O轴）生殖内分泌轴中枢皮质？下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH雌激素孕激素4、子宫内膜的周期性变化？思考增殖期分泌期月经正常月经周期、持续时间、经量:规律性/自限性受内、外因素影响：H-P-O轴功能调节5、H-P-O轴功能紊乱

5、的临床表现有哪些？思考月经频率异常月经过频周期<21d月经稀发>35d闭经>6m/3c月经量或天数异常月经过多周期规则；经期>7d；经量>80ml子宫不规则过多出血周期不规则；经期延长；经量过多子宫不规则出血周期不规则；经期延长；经量正常生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血二、闭经三、多囊卵巢综合征四、高催乳激素血症病例讨论病例一病例二病例三病例一患者，女，46岁。因“月经量增多20天”就诊采集病史的内容？病例一现病史：平素月经规则，近2月周期缩短，23天，量多于平时两倍，PMP：2012-7-22，LMP：2012-8-14。月经持续至

6、今，近三天来出现头晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。生育史：2-0-1-2，末次妊娠：15年前顺产，1年前取环后未避孕无恶性肿瘤及精神疾病家族史。体格检查的重点？体格检查：贫血貌，精神欠佳，听诊心率：104次/分妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。病例一可采取的辅助检查有哪些？尿HCG（－）血常规：血红蛋白：76g/L,红细胞：2.41*1012/L，白细胞：8.9*109/L,血小板：213*109/

7、L.凝血功能：PT：11s,APTT:23s肝肾功能正常。B超：子宫大小56*45*43mm，形态规则。内膜厚度：8mm，回声均匀，双侧附件正常。病例一考虑诊断？进一步处理方法？诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血治疗：止血（激素）孕激素孕激素＋雌激素复方口服避孕药调整月经周期，减少月经量孕激素治疗为主病例一思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何不同？病例一肛查血内分泌检查：FSH、LH、PRL、E2、T、P甲状腺功能治疗上的不同（大量雌激素的应用）复习：功能失调性子宫出血简称功血-------由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑-垂体-卵巢

8、轴功能失调)引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等功能失调性子宫出血(dysfunctionaluter