米索前列醇在稽留流产刮宫术前应用的效果

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1、米索前列醇在稽留流产刮宫术前应用的效果【关键词】米索前列醇；稽留流产；刮宫术稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未能及时自然排出者，是流产的特殊类型，稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC），造成严重出血〔1〕。因此，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。我院于2007年1月～2008年12月对186例稽留流产患者在刮宫术前给予米索前列醇口服及阴道后穹窿放置，取得满意效果。现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组186例产妇，年龄18～45岁，平均27.9岁；初产妇102例，经产妇84例；停经8～14周，

2、其中停经12孕周以内171例，12孕周以上15例；停经后有少量阴道流血102例，无阴道流血84例；子宫均小于停经周数，最大如孕周10周，最小如孕周6周，子宫如孕7～10周者132例，占70.97%；B超均提示胚胎已停止发育；血常规、出凝血时间及肝肾功能检查均在正常范围；无药物禁忌证。2.方法　　选用上海华联制药有限公司生产的米索前列醇（200μg/片）。给药方法：子宫孕7周以内，于上午服米索前列醇600μg；子宫孕7周以上，于上午服米索前列醇600μg及阴道后穹窿放置200μg。服药前后各禁食2小时，少量温开水送服。4～6　h后实施刮宫术。　

3、　结果　　1.手术情况　　186例术时宫颈均充分扩张，6号或7号吸管可自由通过宫颈口，吸刮变性、坏死的胎盘及胚胎组织无阻力，其中变性、坏死的胎盘及胚胎组织已达宫颈外口者45例，术时全部患者仅感轻微下腹隐胀痛，无人工流产综合征的发生，手术时间为3～8分钟，术中出血均小于30ml，平均18.5ml，术后阴道流血时间为3～10天，平均为5.8天，术后阴道流血少于常月经量。均一次刮宫成功，术后30～40天随访无宫颈、宫腔粘连发生。2.副反应　　服药后有20例出现轻微恶心、呕吐，8例手心痒，均为一过性，未做特殊处理。　　讨论　　稽留流产是临床上较难处理

4、的流产类型，不少孕妇多由于未及时进行妇科检查，导致坏死组织机化，与子宫壁紧密黏连，而不易完全剥离，造成刮宫或引产的困难，引起播散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫口松驰困难，如果直接刮宫，患者很痛苦，使手术难度加大，且术中出血量也会增多。传统的治疗方法是若凝血功能正常，予口服已烯雌酚5mg，Tid，连用3～5天，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术。但因胎盘组织有时机化，与子宫黏连紧密，且宫颈软化效果较差，往往造成扩宫及刮宫难度均较大，手术需时间长，易发生宫内组织残留，有需要2次以上清宫可能，不但患者痛苦大，而且手术操作也较

5、困难。米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率达90.91%〔2〕。在稽留流产中的应用也有不少报道，但由于米非司酮在口服治疗过程中可能引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等副作用，有可能由于子宫出血多于月经量而被行急诊刮宫。也有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平低，子宫对前列腺素的敏感已增高，配伍米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出。故本研究单独使用米索前列醇，观察其有效性。米索前列醇是一种前列腺素制剂，为前列腺素E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟、软化的作用〔3〕。阴道给药经

6、阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长〔4〕。本组186例孕妇根据子宫大小选用不同剂量米索前列醇用口服及阴道后穹窿放置，宫颈口100%松驰，妊娠物剥离好，其中有45例胚胎组织已达宫颈外口，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大降低了患者的痛苦，使患者平静配合手术，术中术后出血少，不良反应少，无一例宫内残留，无人流综合征发生。没有因出血多而需急诊刮宫，上午用药，下午刮宫，有利于工作安排。刮宫术前单用米索前列腺醇治疗稽留流产，效果显著。可见，刮宫术前用米索前列醇治疗稽留流产，是一种方便、及时、安全、有效、经济的治疗手段，

7、值得在临床推广应用。【