高原急性肺水肿患者的护理体会

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1、高原急性肺水肿患者的护理体会【关键词】高原肺水肿护理高原肺水肿多发生在初次进入高原或由平原重返高原后24～72h内，在海拔4000～4500m的高度发病率最高。高原肺水肿是一种急性高原病，其发病迅速，病情危重，变化快，死亡率高，其发病率约为3%。我县地处平海拔4050～4100m，年平均气温-1℃左右，空气稀薄，气候寒冷，形成了低气压，缺氧、低温、昼夜温差大、干燥等特点的高原气候。现将我院1988年至2008年在本院经笔者共救治15例高原急性肺水肿患者，其中2例死亡，1例并发脑水肿转至省医院后治疗结果不详。现将护理体会报告如下。1护理1.1积极配合抢救立即高流

2、量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予利尿，强心镇静剂等药物。1.2呼吸道护理保持气道畅通，取坐位或半坐位，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口、鼻、咽部的分泌物，痰多者及时予以吸痰，其动作要轻柔，时间不宜过长，每次不超过15s，以免加重缺氧和引起患者烦躁不安。1.3吸氧护理所有患者均应予以6～8L/min高流量吸氧，且湿化瓶内加入40%～60%的酒精，以降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂，从而达到有效给氧，改善通气状态。1.4密切观察病情变化注意观察颜面、口唇、指（趾）发绀程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解末梢的发绀程度，随时调整气流量，了解神志及血压、生命

3、体征的变化，及时发现感染、脑水肿、心力衰竭等并发症，一旦发现及时报告医师处理。1.5药物治疗护理（1）应用快速利尿剂应观察患者的尿量，准确记录出入量，预防电解质紊乱酸碱失衡情况。（2）应用强心剂者，应观察患者用药后心率、心律、视觉变化和胃肠道反应以防中毒发生。（3）使用血管扩张剂者，需随时测量血压变化并记录，以防血压下降过多过快。（4）应用氨茶碱解除支气管痉挛、降低肺动脉压、缓解呼吸困难。用药时滴速不宜过快，严密观察患者有无头晕、心率增快、血压下降、虚脱等现象。（5）肾上皮质激素可降低肺毛细血管通透性，减少肺内液外渗。1.6严格记录出入量高原肺水肿患者，需严禁

4、大量饮水，液体的输入应遵循量出为入，严格限制液体的原则。液体首选葡萄糖液，尽量少用或者不用生理盐水，因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿，并加重肺水肿病情。1.7做好护理病室应保持安静，温、湿度适中，病房每日紫外线消毒一次。1.8心理护理本病由于病情危急，伴窒息感，且患者大多远离家乡和亲人，易产生烦躁，恐惧、焦虑、孤独等心理，这些不利因素都将加重病情，不利于疾病的转归，我们应及时与患者沟通，关心体贴，安慰患者，主动讲解高原急性肺水肿的知识，说明该病是可以治愈的，消除患者的恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者树立起战胜疾病的信心和决心。1.9饮食护理进入

5、高原后，由于呼吸循环系统等代谢作用，使机体代谢率增加，能量消耗加大，在高原缺氧环境下，体内维生素的消耗也会增加，故应给予低盐，高糖及易消化，半流质饮食，并增加B维生素和维生素C的供给量。1.10出院指导嘱患者避免重体力劳动，注意保暖，避免引起上呼吸道感染，合理休息和膳食营养，严禁饮酒，以免增加耗氧量，睡眠时枕头要垫高，半卧位姿势最佳，平时可口服维生素C、红景天的药物，避免直接进入高原，应从平原生活逐渐过渡到高原生活。2健康教育（1）需要进入高原人员，应仔细体检，排除不适宜在高原环境下的疾病，如心脏病、心肌病、高血压等。（2）从低海拔达到高海拔地区要实行阶梯上升

6、，逐步适应。（3）必须快速到高原地区时，应携带氧气，口服红景天、维生素C等抗缺氧药物。（4）初到高原，体力活动循序渐进，注意保暖，尽量避免刺激，饮酒及上呼吸道感染。（5）进入高原有乏力、气促、不思饮食、上呼吸道感染等不适应及时就诊，或尽快脱离高原环境。3讨论本地区平均海拔4050m左右，空气稀薄，气候寒冷，形成了低气压、缺氧、低温、太阳辐射强、夜温差大、风沙大、干燥的高原气候，从低海拔地区到高海拔地区的人突然遭遇到这些物理因素的影响，会出现一系列不良反应，特别是缺氧反应。由于缺氧，血氧饱和度下降，肺泡毛细血管的通透性增强，血液成分外渗至肺泡或支气管内，从而形成

7、肺水肿，此时肺血容量增加，引起肺动脉压升高，心排血量降低，回心血量增多，从而也加重心脏负荷。再加上缺氧，使患者睡眠不足，精神紧张，劳累或上呼吸道感染等可发高原急性肺水肿是高原地区的特发病，属于急性高原病之一，发病快，病程短，死亡率高，所以及时的治疗和合理的护理，严格控制液体的入量及含液，少进多出，吸氧位主要治疗原则。本组15例患者经住院治疗和护理后，治愈12例，死亡2例。