急性阑尾炎的超声诊断及临床分型

《急性阑尾炎的超声诊断及临床分型》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性阑尾炎的超声诊断及临床分型天津市南开医院，超声诊断中心(天津300100)通信作者：李佟，摘要：目的：探讨急性阑尾炎的超声表现及诊断方法。方法：分析总结517例经手术、病理证实为急性阑尾炎的病例资料，术前分析超声表现，作出大致病理分期，并与手术、病理结果对照。结果：超声诊断急性阑尾炎敏感性为95.7%(495/517),病理分型诊断符合率85.1%(440/517)。结论:超声对急性阑尾炎的诊断和病理分期只有重要的临床价值。关键词：超声；急性阑尾炎急性阑尾炎临床上缺乏可靠的影像学诊断依据［1］。2015年1月-2015年6月我们对517例经手术、病理确诊为

2、急性阑尾炎的患者进行了术前超声检查,以探讨超声诊断的价值。1临床资料全组井517例，均经手术、病理及临床治疗证实为急性阑尾炎，男219例，女298例。年龄15〜76岁，平均43.4±15.3岁。病程2-24h,平均8±2.3h,临床表现均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴有恶心、呕吐、发热，可触及右下腹压痛，白细胞升高，均大于12×109/L。2仪器与方法2.1检查仪器：AcusonSequoia-512、MyLab-90、Philips-IU22彩色多普勒超声诊断仪：凸型探头，探头频率为3.5〜5.0MHz;实时

3、线阵高频探头，探头频率为7.0〜10.0MHz。2.2超声检查方法2.2.1阑尾的基木扫查方法(1)解剖定位扫查法依据升结肠、盲肠、末段回肠、髂腰肌、髂动静脉及阑尾系膜的解剖关系，寻找阑尾图像。适用于阑尾解剖位置正常者。(1)盲肠追踪扫查法对合并弥漫性腹膜炎和阑尾位置较高较深者，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠并显示盲肠的超声图像，然后旋转探头，在盲肠短轴像内侧壁可显示冋盲瓣的图像。正常冋盲瓣超声表现为“鱼嘴”样冋声，部分凸入盲肠腔内。再略向下移动探头，于盲肠后内侧、冋盲瓣下方1〜2cm处冇吋可见阑尾开U，沿此开U摆动旋转探头可显示阑尾长轴及短轴

4、像［1】。(2)压痛点扫查法腹膜炎较局限、阑尾位置较低、或者阑尾位置变异，应注意询问病史及症状，再通过探头加压确定压痛点，在压痛点区域进行多断面扫查。同时注意加压吋患者有无痛苦表情，不仅可以减少探头与阑尾之间的距离，减少肠腔内气体、液体及内容物的干扰，便于高频探头获取清晰的图像，还能更准确地判定压痛是否源于阑尾受到挤压。2.3观察内容阑尾的直径、腔内冋声、阑尾壁层结构，是否合并阑尾粪石及阑尾穿孔，阑尾周围是否冇脓肿和炎性包块形成。肠管冇无扩张及肠蠕动情况，测量腹腔淋巴结是否肿大，腹盆腔等部位的积液情况。根据声像图特征，判断不同病理类型的阑尾炎及并发症。综合文献

5、和实际临床工作经验，总结归纳超声观察和判断指标如下：(1)超声直接征象：阑尾管腔扩张，直径增粗，短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”，阑尾壁厚、管腔内强冋声伴声影或无声影、斑点样冋声。(2)超声间接征象：肠管扩张、肠壁增厚、阑尾周围积液、阑尾周围系膜淋巴结增大。2.4数据处理和统计学分析：应用SPSS11.5统计软件分析计数资料，采用检验进行统计学分析，以P<0.05为显著性差异标准。3结果3.1超声诊断的敏感性超声诊断急性阑尾炎的敏感性为95.7%(495/517),假阴性率为4.3%(22/517)。3.2超声诊断与手术及病理结果对照495例急性阑尾炎

6、阑尾平均直径为1.21±0.19cm。超卢征象的发生率见表1，与手术结果比较见表2,与病理结果比较见表3。超声图像见图1-3。4讨论近年来将高频超声用于胃肠道疾病的检查越来越广泛［2】，文献报道［3-5］，高频探头分辨率高，奋助于显示阑尾炎的壁层结构及腔内冋声，便于进行分型诊断。但对于盲肠(结肠)后位的阑尾或过度肥胖患者，则宜使用低频率探头，以保证足够的穿透力和良好的远场显像效果，从而提高检出率。本研究将超声诊断结果与手术、病理结果比较，计算超声诊断的敏感度、假阴性率、超声征象的发生率、超声诊断与病理分型的符合率。本组病例中，超声诊断急性阑尾炎的

7、符合率约95.7%。国内学者对超声诊断急性阑尾炎的符合率做了大量研究，张万雷等应用凸型和线阵高频探头联合检查，认为急性阑尾炎的诊断符合率是81.9%(136/166),血流显示率63%。封云等统汁120例患者，认为诊断或提示诊断符合率约94%。本研究中，超声对急性阑尾炎假阴性率为4.3%(22/517)。艽主要原因为病情较轻，超声图像显示阑尾接近正常管腔直径超声诊断显示率较低，其他原因如异位阑尾、肥胖、肠胀气、手法不当、经验不足等，在各类型的急性阑尾炎检测中都普遍存在。急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大，无张力感。纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆或靶环征［1】。阑尾内

8、腔呈均质低冋声或无冋声。阑尾粘膜下层增