急性肾功能衰竭血液透析的护理体会

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1、急性肾功能衰竭血液透析的护理体会任丽峰(山丙大同同煤集团总医院山丙大同037003)【摘要】急性肾功能衰竭虽然通过常规内科疗法也能部分得以恢复，但随着现代血液净化技术的发展，血液透析已成为治疗此症的首要选择。在诊断确立的情况下，如在发生严重血生化紊乱症状出现前，尽早开始血液透析，可明显防止病情进一步恶化［1］。木文以近年来所治疗的115例急性肾功能衰竭的患者为样木，详细总结了血液透析疗法的适应症；透析全过程的护理；各种意外现象的应对措施及处理过程；尤其是对患者的心理护理过程，全面贯穿于整个治疗期间，成为医学治疗的一个

2、有机组成部分。【关键词】急性肾功能袞竭血液透析护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)07-0286-021.急性肾功能衰竭血液透析的适应症(1)、急性水肿;(2)、高钾血症：血钾≥6.5mmol/L;(3)、高分解代谢型：即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1〜2mmol/L；(4)、非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上、血肌妍上升≥442μmoI/L、肌軒清除率≤7〜10ml/m

3、in/1.73m2、血尿素氮上升≥21.4mmol/L、CO2结合率≤13mmol/L;(5)有尿毒症症状：如恶心、呕吐、意识障碍等；(6)、误型输血者：游离血红蛋白≥800mg/Lo2.临床资料木组成115例急性神功能衰竭患者，其中男性69例，女性46例，年龄20〜60岁，平均年龄40岁；最长透析次数25次，最短3次，平均14次。3.透析前的准备3.1收集资料：透析前了解病情，如患者年龄、性别、患者对透析是否了解、患者对自己病情的了解和对透析治疗的信心等；询问患者症状（如饮食情况、呼吸闲难与否等）

4、；了解有无浮肿、肺水肿、腹水、心包积液、意识情况、精神情况等；还应知道有无并发症、如冠心病、肝病等；采集各种化验和检查，如肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙磷、胸部X光片和血气分析等；根据对患者的全面了解，综合分析制定出透析的方案。3.2透析前指导：向病人及家属讲解血液透析的治疗原理、操作过程和透析中可能遇到的情况及应对措施；向病人家属交代透析过程中可能发生的意外或不良后果，使病人家属予以配合。1.透析方法4.1透析液：碳酸氢盐溶液4.2穿刺方法：在体表浅动脉直接穿刺或颈内静脉、股静脉置管术。2.护理5.1加强心理护理：

5、普遍首次透析的患者由于对于治疗方法、过程、效果的不理解，对环境设备的陌生，都会产生焦虑和恐惧。护士应评估、记录病人焦虑恐惧的程度，鼓励患者及家属说出原因，根据不同的原因给予相应的解释和护理，给病人以语言和非语言性安慰，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，以乐观健康的心理接受透析治疗，努力为患者建立一个安静整洁、光线充足的环境，消除病人的恐惧感，跟患者主动介绍主管医生和操作护士，并告诉患者，医生和护士都是经验丰富的工作人员，加强其自信心和积极性，主动配合，顺利进行透析。本组除一例自杀患者存有敌对情绪，拒绝配合

6、，给予10mg安定静脉注射镇静外，其余均能配合治疗护理。5.2透析过程中的监测护理5.2.1生命体征：危重症患者每隔15〜30min，一般患者每隔30〜60min，测血压、心率、呼吸、体温各一次。5.2.2疼痛：患者由于常吋间保持一个姿势，会产生紧张，加重疼痛。给与患者以语言或非语言性安慰，如给患者听音乐分散注意力；给患者背靠软枕，腿下放置软枕，尽量给患者以舒适卧位，穿刺前可先局部用利多卡因皮下注射，冋吋提高穿刺技术，力求做到一针见血，减少疼痛的刺激。5.2.3出血：急性肾功能衰竭的患者由于败血症、肝功能损伤、弥漫性

7、血管内凝血和其它问题引起血小板总数下降，或纤维蛋白原缺乏，透析中出血和渗血常常发生。对于高危出血倾向的患者来说护理十分重要，通过护理评估，对原冇出血倾向的患者重点观察，如皮肤的出血点有否增加，穿刺部位及置管处旮无出血、渗血以及血压等生命体征，以判断出血程度，及时采取治疗和护理措施，预防出血倾向的加重。必要时下机处理。5.2.4凝血：有些急性肾功能衰竭的患者出现高凝状态，观察静脉压是否增高：检查血液流速是否缓慢，颜色冇否变暗，静脉滤网冇否纤维沉着，以及透析器、管道是否发现凝血块。可加大肝素量，盐水冲洗透析器。如透析器凝

8、血严重，影响透析效果，则更换透析器。5.3透析后的护理：5.3.1穿刺部位的护理：反复穿刺、按压不当易造成血肿［2］。穿刺点按压应先指压30分钟，然后用无菌纱球压30分钟的力度适中，以不出血又能摸出上端的博动为宜，再用弹力綳带包扎2-4小吋。向患者家属宣教，注意局部穿刺点有无出血、血肿，如有出血用指压法继续按压，如有血肿24小吋冷敷，次日热敷或