中西医结合治疗重型肝炎56例

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1、中西医结合治疗重型肝炎56例湖南省衡阳县中医医院421200【摘要】目的：观察重肝科研方治疗重型肝炎的临床疗效方法：采用随机、对照方法，将入选的112例重型肝炎患者分为治疗组和对照组，两组予以相同的丙医综合治疗，治疗组另口服重肝科研方。通过临床症状和体征、肝脾B超、肝功能指标、凝血酶原活动度等观察两组疗效情况。结果：能显著降低TBil、ALT、PTA,可减少严重并发症，总有效率方面明显优于对照组。结论：中两医结合治疗重型肝炎能有效消退黄疽、保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生,减轻并发症发生，有效控制病情继续恶化，提高患者近期生存率。【关键词】中丙医结合；重型肝炎；重肝科研

2、方重型肝炎在临床上存在病情严重，情况复杂，矛盾很多，治疗十分困难，且病死率极高，目前尚无完全有效的治疗药物。笔者采取中丙医结合治疗重型肝炎，取得较为满意的疗效，现总结如下。1临床资料1.1诊断标准参照2000年9月丙安全国第10次肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》〔1）中重型肝炎的诊断标准：①急性重型肝炎以急性黄疽型肝炎起病≤2周，出现极度乏力，消化道症状明显，凝血酶原活动度低于40%,并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疽很浅，甚至尚未出现黄疽，但有上述表现者均应考虑木病。②亚急性重型肝炎以急性黄疽型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症

3、状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%,并排除其它原因者。③慢性重型肝炎其发病基础有（1）慢性肝炎或肝硬化病史；（2）慢性乙型肝炎病毒携带史；（3）无肝病史及无HBsAg携带，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；（4）肝组织病理学检查支持慢性肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%,血清总胆红素大于正常10倍）。1.2病例纳入标准（1）符合重型肝炎诊断标准；（2）无肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎

4、、上消化道出血等严重并发症。（3）年龄在18-70岁，住院治疗吋间不少于7天。（4）签署知情同意书。1.3排除标准（1）重度营养不良，或伴冇其它心血管、肝肾、和造血系统等严重全身性疾病患者；（2）经检测证实由乙醇或药物中毒、自身免疫因素所致。1.4病例脱落及中止标准（1）住院时间低于7天；（2）中途未完全遵医嘱进行治疗者。1.5—般资料选择2010年1月至2014年12月在我院内科住院的重型病毒性肝炎患者，采取随机分组，设对照组58例，治疗组54例。对照组中男性40例、女性18例；最大年龄72岁、最小年龄23岁、平均41.5岁；急性重型肝炎4例、亚急性重型肝炎17例、慢性重型肝炎

5、37例。治疗组中男性39例、女性15例；最大年龄69岁、最小年龄19岁、平均39.8岁；急性重型肝炎4例、亚急性重型肝炎15例、慢性重型肝炎35例。两组在临床分型、性别、年龄等条件基本相当，无显著差异有可比性。2方法2.1治疗方法参照《病毒性肝炎防治方案》，对照组予充分休息、补充足够热量及营养，静滴甘利欣、门氨酸钾镁、促肝细胞生长素、白蛋白或新鲜血浆，必要的对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加服重肝科研方，方用:铃羊角5g（另煎兑入药中），赤苟20g，生大黄20g，枳实15g，白茅根30g，茵陈20g。冋吋辅以随症加减，腹胀满者加莱菔子20g,大腹皮15g;如鼻、齿、出血倾向者

6、加丹皮15g,三七10g;。日服1剂，每剂煎2次，汁取药液400ml,频频服用。2.2观察指标和方法（1）疗效性观测:包括临床症状和体征;肝脾B超；肝功能指标，主要包括血清总胆红素（TBil）、谷氨酸氨基转移肽酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）。⑵安全性观测：一般体格检查、血常规、尿常规、便常规、心电图、肾功能等。2.3疗效判定标准参照《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》〔1），显效:治疗后症状基本消失，TBil≤68.5umol/L,ALT≤90mmol/L,PTA≥50%;有效：治疗后症状明显减轻,TBil≤170umol/L，ALT&le

7、;200mmol/L,PTA≥40%；无效：未达到上述标准或死亡。2.4统计学方法釆用SPSS13.0统计软件分析资料，一般组内比较采用配对t检验，两组比较用成组t检验；所有计量资料均采用±S表示，P<0.05为差异，冇统计学意义。3结果3.1两组患者TBil、ALT、PTA变化情况表1示治疗组能显著降低TBil、ALT、PTA,与对照组比较有差异性。3.5安全性评价和脱落中止病例治疗过程中两组患者均无特殊异常。对照组在实验中转上级医院12例，治疗组转上级医院