单瘫2、偏瘫3、三肢瘫4、四肢瘫5、截瘫

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1、脑性瘫痪的评定技术CerebralPalsy康复0932班第六组第一节概述定义：脑性瘫痪(cerbralpalsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。病因脑瘫的病因复杂，包括遗传性和获得性。①出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染，糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。②围生期病因：早产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致胎儿脑缺氧。③出生后病因：包括中枢神经系统感染、中毒、严重窒息、持续惊厥、颅内出血及原因不明的急性脑病等。④遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族

2、中出现脑瘫、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。病理特点基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。第二节临床特点一、脑瘫的分类二、脑瘫的临床表现三、体格检查四、脑瘫的诊断一、脑瘫的分类按临床表现分1、痉挛型（60-70%）2、手足徐动型（约20%）3、强直型4、共济失调型5、震颤型6、肌张力低下型7、混合型8、无法分类型按瘫痪部位分1、单瘫2、截瘫3、偏瘫4、双瘫5、三肢瘫6、四肢瘫7、双重

3、性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议+++++++++++++++++++++++++++1234567瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）1、单瘫2、偏瘫3、三肢瘫4、四肢瘫5、截瘫6、双瘫7、双重性偏瘫二、脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现是运动障碍，主要为椎体系统损伤所致，可并发小脑、脑干以及脊髓等损伤。1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见。多数为大脑皮层运动区和锥体束受损所致。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。2.手足徐动型主要病变在锥体外系基底核。表现为难以用意志控制的全身性不

4、自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。3.共济失调型主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。4、弛缓型也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和语言障碍。5.混合型同时具有两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。三、体格检查头颅MRI、CT

5、检查可以了解脑瘫患儿颅内有无结构异常。脑电图对确定患儿是否有合并癫痫及合并癫痫的风险具有特殊意义；脑诱发电位可发现幼儿的视听功能异常。这些检查有助于明确病因，提供确诊依据，判断预后和指导治疗。四、脑瘫的诊断高危因素运动发育落后姿势异常肌张力异常反射异常辅助检查第三节小儿脑瘫的评定通过对患儿的身体情况、家庭环境和社会环境，进行全面的检查、询问和了解，分析判断患儿瘫痪的严重程度及潜在能力。康复评定的内容即残疾的三个水平：残损、能力和参与。脑瘫的评定主要有以下几方面1、CP严重程度分级2、原始反射和自动反应的评定3、运动和感觉功能评定4、综合发育能力评定5、儿童ADL评定6、康复预后评定CP

6、严重程度分级1.运动发育的评定月龄特点3～4个月4～5个月6个月7～8个月9～10个月11～12个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作运动功能障碍及姿势异常常见反射的出现和消退意义（2）病理反射锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。运动和感觉功能评定1、运动能力评定小儿

7、脑瘫运动评价量表GMFM（见书上306页）2、肌力评定因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法MMT法。3.肌张力的评价1.主观观察抱的手感一个软弱的、肌张力低下的婴儿,抱时会感到很困难，婴儿似乎会从抱者手中滑下来；一个痉挛的婴儿，抱时会有强直感和抵抗感。2.姿势的观察（仰卧位）3个月以上肌张力正常的婴儿会自然躺着，并不断地运动四肢，不费力的对抗重力，保持