《截瘫及四肢瘫评定》PPT课件

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1、截瘫及四肢瘫的评定四川省泸州医学院附属医院杨敏内容解剖学复习概述临床特征功能评定脊柱解剖◆脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成◆颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、5块骶椎及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨脊柱解剖◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后椎间孔椎动脉胸椎腰椎颈椎脊柱的生理功能和发育人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中

2、裂椎管内上平枕骨大孔与延髓相连成人平第1腰椎下缘下端新生儿平第3腰椎表面沟、裂膨大(二个)颈膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖学复习脊髓节段：每一对脊神经所附着的节段（31个）颈(C)节8个胸(T)节12个腰(L)节5个骶(S)节5个尾(C0)节1个脊髓节段及其与椎骨的对应关系马尾脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓的末断变细马尾椎管下段腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝下行一段距离而形成终丝终丝为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角灰质连合中央管外侧部脊髓的内部结构后角:从后向前：后角边

3、缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带:中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元:位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能:α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H”形灰质柱)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部1.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图薄束楔束深感觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束疼、温觉触觉脊髓小脑前束脊髓小脑后束深感觉主要长的下行纤维束(1

4、)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纤维束——脊髓固有束如图红核脊髓束前庭脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓损伤:定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变运动障碍感觉障碍自主功能障碍胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫（paraplegia）；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫（tetraplegia）。病因：1、外伤性脊髓损伤在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计；主要常见原因为：交通事故、高

5、空坠落、运动损伤、暴力（刀、枪、棍棒等）。其中交通事故是导致外伤性脊髓损伤的最主要原因。2、非外伤性脊髓损伤脊柱病理性骨折、脊髓炎症、脊髓血管栓塞等性别：男性多见男：女=5：1（国外）男：女约为2.4-4：1（国内）年龄：年轻人多见，16-30岁（61%）损伤程度：完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤损伤部位（瘫痪类型）：—四肢瘫（tetraplegia）颈髓（58%）—截瘫(paraplegia)，42%胸髓（35%）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）常用名词定义1、皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。2、肌节（myotome）指受每个脊髓节

6、段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。3.完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。4.不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4～S5）仍有运动或（和）感觉功能保留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性横贯损伤。在临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。5.脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊

7、髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤不存在脊髓功能部分保留区。6、神经平面、感觉平面和运动平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。7、椎骨平面X线检查发现损伤最严重的脊椎节段L2压缩性骨折脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓