下鼻甲部分切除术和下鼻甲钳夹联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎比较

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1、下鼻甲部分切除术和下鼻甲钳夹联合下甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎比较【摘要】目的：比较和评价下鼻甲部分切除术与下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法回顾分析48例患者接受下鼻甲部分切除术与下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床资料。结果其中20例接受下鼻甲部分切除术，28例行下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术，前者术后出血、疼痛、鼻腔粘连、结痂及萎缩性鼻炎发生率高，后者无出血及萎缩性鼻炎发生。结论下鼻甲部分切除术和下鼻甲钳夹术联合骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎效果相

2、似，但下鼻甲部分切除术并发症多，术后恢复慢，而下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术操作简单，无切口，术后出血少，恢复快，并发症【关键词】肥厚性鼻炎；下鼻甲钳夹术；骨折外移术;下鼻甲部分切除；萎缩性鼻炎【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0391—011材料与方法：1.1一般资料我院自2011年1月-2013年年底共施行了下鼻甲肥大手术48例，其中女性17例，男性31例，年龄自21-67岁，平均44岁，所有患者经检查确诊且无手术禁忌证，其中双侧42例，根

3、据术式分为A、B两组，A组下鼻甲部分切除术20例；B组下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术28侧，所有患者术后随访3-6个月，比较两种疗法的结果，现报告如下：1.2手术方法：1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片放入下鼻道及总鼻道做粘膜表面麻醉，麻药棉片取出后，用2%的利多卡因做下鼻甲游离原注射浸润麻醉，A组在鼻内镜下剪除下鼻甲肥大的部分黏膜，必要时剪除部分骨质，但不超过下鼻甲总体积的1/3;B组在鼻内镜下观察鼻甲肥大情况，若伴有下鼻甲骨质增生肥大的，在下鼻甲根部附着处用直头止血钳夹住向外侧轻折，听见骨折声时即可

4、，随后用此直头止血钳夹持下鼻甲外1/3处，持续约1分钟后松开，另外一侧方法相同。术后基本无出血或少量出血，术后一周患者下鼻甲反应性水肿，堵塞症状明显，一周后水肿逐渐消退，患者鼻腔恢复通气，下鼻甲外1/3明显缩小，鼻甲外移平均5mm，前鼻镜下可见中鼻甲及部分鼻咽部。1.3痊愈标准鼻腔通气良好，创面光滑，无渗出、干痂及粘连［1］，前鼻镜检查能见到部分中鼻甲及鼻咽部为治愈。2结果下鼻甲部分切除和下鼻甲钳夹联合下鼻甲骨折外移术术中、术后情况比较，疼痛采用VAS评分法：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍

5、受；4一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7—10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍受。见表一。3讨论上、中、下鼻甲是鼻腔内的正常结构，一旦鼻甲黏膜长期受慢性炎症刺激产生增生肥厚，就会导致患者鼻腔堵塞，临床上称其为慢性肥厚性鼻炎，这是一种常见病、多发病，严重者除引起鼻塞外，还可造成头痛、影响睡眠，导致患者白天精神萎靡不振，影响其生活质量。由于药物治疗该病效果不佳，临床上均采取手术治疗。由于大部分患者鼻塞原是因为下鼻甲肥厚导致，因此各种术式的目的都是为了缩小肥厚的下鼻甲的体积。传统的手术方法包括下鼻甲部分

6、或全切除术、下鼻甲黏膜下切除术，这些手术创伤较大，出血较多，因而术后需用凡士林油纱条填塞鼻腔48小时来压迫止血，患者非常痛苦。传统下鼻甲切除术后病人易产生鼻腔萎缩，出血、头痛等并发症，有报道下鼻甲切除应废弃传统的手术方式，而激光、微波、电凝等下鼻甲手术，由于其治疗温度很高，造成鼻黏膜严重的热损伤，而导致术后鼻黏膜水肿、鼻堵加重，甚至发生鼻腔粘连。近两年来我科开展了下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术来治疗慢性肥厚性鼻炎，治疗几十例，均取得了非常满意的效果。根据我们临床试验的结果显示：最好将下鼻甲移位至离鼻中

7、隔面（3〜4）mm，前不影响鼻泪管，后不影响咽鼓管为宜，对于缩小多少下鼻甲体积为宜，Courtiss（1988）[3]认为，下鼻甲在空气保温保湿中起着重要作用，且在高原地区由于空气较内地干燥，将干性空气吸入所需水分更多，下鼻甲粘膜下有丰富血窦和腺体，所以下鼻甲保留多少显得尤为重要，根据近几年临床跟踪调查，我们认为缩小下鼻甲的1/3较理想，愈合后不会导致萎缩性鼻炎的发生，且功能改善较为理想。由于下鼻甲钳夹术联合下鼻甲骨折外移术保留鼻粘膜完整性，因对鼻腔黏膜损伤轻，在有效治疗鼻堵的同时还尽可能多地保留鼻黏膜

8、和腺体的功能，这是既往的手术方式无法比拟的。本组资料表明：A组因黏膜切除面积较多，创面较大，术后黏膜覆盖不全，故术后渗血较多，愈合时间长，只能瘢痕愈合，且易发生下鼻甲与鼻中隔粘连、结痂，甚至继发萎缩性鼻炎;B组对鼻腔黏膜损伤小，几乎可忽略不计，又能增宽总鼻道，改善鼻腔通气，术中、术后基本无出血，可避免瘢痕愈合、鼻腔干痂形成及粘连，且尽可能多的保留了鼻粘膜及粘膜下腺体，防止了萎缩性鼻炎的发生。（2）A组术式适应于各种下鼻甲肥大的病例，B组一般