四肢骨折内固定失败的分析及处理

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1、四肢骨折内固定失败的分析及处理1.广两中医药大学第一附属医院广两南宁530001；2.广丙科桂司法鉴定中心广丙南宁530000【摘要】目的：对四肢骨折内固定失败的原因进行分析，并探讨失败的处理措施。方法：对在医院进行四肢骨折采用内固定方法失败的26名患者进行回顾性分析，进而找出内固定失败的原因以及处理措施。结果：分析内固定失败原因可知，方法选择不当、内固定使用的材料质量不好、手术操作不慎、固定螺丝出现问题、术后错误的功能锻炼、固执软组织严重受损、感染等等都是能够导致四肢骨折内固定失败的原因，经过有效的处理之后，4至12个月后，26名患者中有3名患者出现轻微

2、的功能障碍，剩余的23名患者恢复良好。结论：四肢骨折内固定失败的原因非常多，在对患者进行手术时一定要对患者的骨折特点、类型、软组织是否收到损伤等进行明确，进而选择适合的固定材料，材料的质量也应得到保证，在术后进行合理的功能锻炼，并对感染进行有效的预防。【关键词】四肢骨折；内固定；失败；分析；处理引言：在医疗机构的骨科中，四肢骨折是非常常见的骨折类型，四肢骨骼是人体的主要活动杠杆和支架，并且在运动的时候以肌肉为动力源，通过神经的调节进行有目的性的活动和行为。四肢骨折的治疗目标不仅仅要将骨骼的支架功能进行恢复，最为主要的还是将四肢骨骼的活动能力进行有效恢复，还

3、应该避免出现并发症。四肢骨折的治疗方式就是内固定治疗，特别是在现代医疗技术水平和应用材料质量逐渐提高的当今时代下，内固定不但能够提升四肢骨折的愈合率，还能够在一定程度上增强患者的生存质量。但是内固定治疗四肢骨折也不是绝对可行的，其中也有很多失败的案例。下文就是针对四肢骨折内固定失败的原因以及处理措施进行只体的分析和探讨。一、资料与方法（一）一般资料本组26例病例均为采用内固定治疗四肢骨折失败的患者，其中男18例，女8例，年龄10〜75岁，平均30.5岁。骨折分为肱骨10例，锁骨8例，尺桡骨5例，股骨3例。（二）内固定方法26例患者在首次手术中根据骨折类型采

4、用了不同的内固定方法，具体分布比较见表1。（二）处理效果通过4-12个月的治疗，26例内固定失败的患者中，除3例出现轻微的功能障碍，其余均基本恢复正常。三、讨论（一）内固定失败的原因分析1.内固定方法选择不当比如髓内针对于股骨骨折上段的固定既安全又简便，但对于下段的骨折却无法取得同样的效果，原因在于髓内钉无法与骨皮质紧密接触，而且在固定过程中容易受骨髓腔长度的影响，无法冇效的控制骨折远端的旋转，易发生骨不连接。对于尺桡骨骨折，若采用三棱针髓内固定便可达到满意效果，但若针过细，则无法阻止前臂转动吋带来的骨折断端活动，冋样容易出现骨质吸收和骨不连接。2.内固定

5、材料不佳本组出现内固定因材料所致的内固定失败中主要为单钢板为多，主要为钢板断裂失效。原因在于单钢板是一种偏心性固定方式，其强度有限，固定不牢靠，特别对于粉碎性骨折的固定，由于骨折端缺乏嵌压，因此患肢的重量完全由钢板支撑，在负重过大吋，就可能导致断裂。此外，在使用钢板内固定吋，若螺丝钉与钢板不匹配或螺钉过少，可使螺钉从钢板孔中滑出，或因固定不牢固而滑脱。1.手术操作不当在进行手术吋，若过度操作，并忽视对骨膜的保护，会对骨折端的血运造成破坏，在骨折端缺乏应有的血运吋，骨折处便表现为延迟愈合或不愈合，久而久之造成内固定断裂。尤其对于粉碎性骨折来说，由于骨折块对血

6、供影响大，再加上手术操作的影响，周围软组织和骨膜损伤进一步加剧，骨痂形成难度大,延长内固定时间，从而增加失效的概率。2.固定螺钉松质骨内固定难度比较大，若采用普通螺钉进行固定，难以达到足够的锚定力量，在产生力量后容易松动；在胫骨平台的斜形骨折中，若不用钢板做支撑仅用螺钉固定，在患者进行功能锻炼时容易发生压缩位移。3.功能锻炼不当功能锻炼是促使骨折愈合的有效方法，一般在术后均会安排进行功能锻炼，但功能锻炼不当，不仅会影响愈合，而iL有可能导致内固定失效。4.骨质缺损本组中因骨折缺失导致失败占所有因素的首位，原因在于骨质是骨折愈合的重压支柱，在骨折缺损后，骨折

7、断面应力失衡，肌肉也失去了骨皮质的支持，即使给予内固定也难以抵抗产生的强大应力，术后容易发生弯曲、断裂。5.感染由于四肢骨折内固定手术创伤的存在，因此感染成为常见的并发症，患者发生感染后，会不同程度的影响患肢功能，出现功能障碍，严重的会导致内固定失败。（二）内固定失败的处理根据患者不同的手术类型采取不同的处理措施，如切开复位内固定的患者可先进行钝性分离周围组织，尽量保护好骨膜，重新进行复位，满意后再采用加压钢板内固定，并用适量和适度的螺钉进行固定，术后冲洗伤U再放置引流管。要选用适宜的螺钉进行固定，并确保螺钉的数量足够；还可以采用外固定架治疗，首先要重新进

8、行清创、复位、内固定，处理好后将患肢置于支架上，并调整好高度和松紧