2.13四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究(1)

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1、四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究摘要：[目的]探讨四肢骨折内固定失败原因及对策。[方法]回顾分析我科2000-2001年3月收治四肢骨折患者钢板断裂7例。[结果]通过术后的回访，骨折患者通过髓内钉固定等方法，骨折在12-15个月均康复。[结论]骨没有连接，适应症选择不当、技术操作不正确、内固定器材选择不当、功能锻炼不正确以及钢板质量问题是造成四肢骨折钢板内固定失败的主要原因。关键词：四肢骨折；内固定；失败原因；对策1.资料与方法1.1临床资料我们科室2000年～2011年3月收治四肢骨折内固定手术失败7例，男4例，女3例，，年龄18～78岁，平均年龄44岁。骨折类型:开放性骨折6

2、例,闭合性骨折1例。致伤原因：车祸2例，重物压伤3例，跌伤2例；骨折部位：胫腓骨骨折1例，股骨干骨折2例，足踝骨折4例。1.2四肢骨折失败的表现形式：骨折手术失败的主要形式有，钢板断裂4例、钢板弯曲2例、钢板松动1例。1.3进行第二次处理的方法：针对不同的情况，分别使用髓内钉外固定加固等措施。其中的4例钢板断裂和1例钢板弯曲采取了髓内钉加固，1例钢板松动采取了外固定加固的方法。结果：4例钢板断裂，1例钢板弯曲，通过采取髓内钉加固，15个月后恢复了健康。1例钢板松动采取了外固定加固方法，效果明显，12个月就行动自如了。3.讨论人体在生产生活过程中，四肢的使用率相对较高，因此，四肢骨折的风险

3、也相应的提高了。四肢骨折内固定法是治疗四肢骨折的十分有效方法，一旦出现失败，很容易引起医患纠纷。必须引起注意[1].四肢骨折内固定手术治疗骨折失败，钢板出现问题的原因众多，影响因素复杂，偶然性极强，下面我将结合我院多年治疗经验，逐一进行分析：3.1内固定松动的原因四肢骨折内固定出现松动是四肢骨折内固定治疗中经常出现的情况，本次病例分析中就出现了一例。首先，内固定出现松动是和医生的操作有一定关系的，医生进行四肢骨折内固定手术的熟练程度，责任心等因素，对手术的成功有很大的影响。所以，医生应该加强业务学习，提高技术水平。其次，四肢骨折内固定出现松动和患者也有很大的关系，甚至是主要的方面。我们知

4、道，人的体质是不同的，骨骼的健康程度也是千差万别的。很多四肢骨折的患者本身还存在着骨质疏松，对于骨折两端严重骨质疏松的老年患者以及骨折端无法稳定或经过整复后稳定性差的病例不宜选择钢板内固定[2]。因为AO组织钢板内固定的核心技术“折块间加压”在这种病例上很难落实。例如一些严重粉碎性骨折和有蝶形骨块的骨折，往往没有条件或不宜采用加压钢板固定。[3]本组就有1例患者出现内固定松动，成角畸形再现的情况。对此类骨折宜采用中和（平衡）钢板进行非加压固定.不应该再进行手术处理，以免给患者造成二次伤害。3.2内固定的变形四肢骨折内固定钢板的变形，如断裂，弯曲，也是四肢骨折治疗中容易出现情况。而且由于内

5、固定变形给患者带来的痛苦大，影响广，很容易引起医患纠纷。处理不当，甚至会造成严重的后果。首先，四肢骨折内固定的变形和产品的质量有着很大的关系，现在由于科技的发展，国家政策的不完善，造成了内固定市场厂家众多，良莠不齐，给四肢骨折内固定手术的成功进行带来很多的隐患，基于此，医生和患者在使用内固定时，一定要查看提供内固定产品的厂家资质，产品的合格证和激光防伪标志等。做到质优价廉，质量放心，安全的使用。其次，内固定的变形，甚至断裂和骨不连接也有很大的关系，这也是造成内固定断裂很主要的一个方面。骨不连接的原因很多，手术后，断端活动过多，不能很好的保护创口，使本来连接脆弱的骨骼，发生分离，断端附近的

6、软组织乘机进入断端的间隙，从而影响到了内固定稳定，甚至造成内固定的断裂，使手术失败。第三，钢板的使用上有着特殊的要求，比如，钢板固定必须恢复骨折部位的骨骼稳定性，即骨骼连续性和力学的完整性。因此，每当钢板固定之对侧存在缺损，如粉碎性骨折片，或因固定而出现过大的间隙时，都需予充填，植骨是其重要手段，否则即会因为不断重复的弯曲应力，致使钢板产生疲劳断裂。这是钢板固定失败的常见原因，又比如，动力加压钢板是依靠螺孔、螺钉的特殊构造以及通过正确的方法来完成加压的，它是依靠球形螺帽经钢板钉孔之固定轨道旋转滚动下移，带动加压侧骨块向骨折部移动，以产生骨折块间加压。因此在钻孔时需用专门偏心导钻，如果仅凭

7、肉眼瞄准。很难不差分毫，如此则易造成螺钉无法滚动下滑直达底部，螺钉卡在钉孔边缘不能完成加压。如果对其原理不理解，有时造成将加压钢板当成普通钢板使用的局面。另外，距断端最近1个螺钉完成加压后，远端几个螺钉于钉孔中心钻入固定，无需再加压，否则，可能引起螺钉断裂或骨折端变形，导致钢板固定失败。凡此种种，不宜而论。钢板的本身特殊性，是钢板在四肢骨折内固定手术中广泛应用的原因，同时，由于钢板的有如此的特殊要求，从而使用钢板的使用上存在风险，极