《婴幼儿喘息新改》ppt课件

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1、婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗田玉珍婴幼儿喘息流行病学婴幼儿喘息的常见病因和诊断婴幼儿喘息的分类婴幼儿喘息治疗1234目录www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息发病率高喘息在婴幼儿中是相当常见的，大约25-30﹪的婴儿发生过至少一次喘息，而到三岁之前，发生过喘息的比例则大约为40﹪.www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息有类似的喘息症状和体征，但有不同的病因常见病因少见病因罕见病因变态反应支气管肺发育不良梗阻性细支气管炎哮喘或反应性气道病气道异物吸入先天性血管发育异常胃食道返流充血性心力衰竭感染：毛细支气

2、管炎，支气管炎，肺炎，上呼吸道感染囊性纤维化阻塞性呼吸睡眠暂停免疫缺陷病纵隔肿瘤原发性纤毛运动障碍气管支气管异常恶性肿瘤声带功能障碍婴幼儿喘息的常见病因www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息的临床表现临床表现反复发作性咳嗽和/或喘息喂养困难喂奶时喘鸣呼吸短促伴胸骨下凹陷夜间觉醒易疲劳www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息和哮喘婴幼儿喘息和哮喘的特点为：患病率增长最快喘息发生率最高就医率最高-5岁以下受累有1300万住院率-比其他儿童高3倍因喘息需门诊≥300万人次/年因喘息需急诊57万人次/年因喘息需

3、处方＞870万张/年76808488929600年英国每周新的哮喘病人数(每100,000一个年龄组)0–4岁5–14岁15岁180160140120100806040200www.themegallery.comCompanyLogo儿童喘息与感染密切相关研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。喘息儿童的比例(%)58%76%0204060801001-2(n=83)2-3(n=76)年龄(岁)www.themegallery.comCompanyLogoRSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关3%30%05101520253

4、035RSV组(n=47)对照组(n=93)儿童在7.5岁时发生哮喘的比例(%)对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息的鉴别诊断在诊断婴幼儿喘息时，应特别注意鉴别胃食管返流、支气管异物等可具有喘息、气促或胸闷的疾病症状和体征可能的诊断进一步评估与喂养相关，伴有咳嗽和呕吐胃食道返流24小时PH监测，钡餐与体位变化相关气管软化，大血管异常血管造影，支气管镜，胸部X线，CT或MRI，心超颈部弯曲后加重，颈部伸展后减轻血管环血管造影，钡餐，支气

5、管镜，胸部X线，CT或MRI伴有复杂呼吸系统疾病，发育停滞囊性纤维化，免疫缺陷纤毛功能监测，免疫功能，汗液氯化物检测突发喘鸣伴窒息异物吸入支气管镜www.themegallery.comCompanyLogo是否伴有咳嗽，喘息症状是否突然出现是否与体位有关是否伴有复杂的呼吸系统疾病喘息出现的年龄喘息症状的特点和季节性喘息症状与喂养是否相关婴幼儿喘息的诊断需综合判断结合病史、体格检查和实验室检查进行综合判断www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息的分类（GINA2007）第一类第二类第三类婴幼儿暂时性喘息：喘息症状多发于3岁之前，多与早产

6、和父母吸烟有关持续的早发性喘息（3岁前）：这类患儿有反复发生伴随上呼吸道感染的喘息症状，不伴家族特征。症状可以持续到学龄前，其中很大部分患儿到12岁时症状仍然持续存在。病因通常与患儿2岁之前感染RSV或者在2-5岁间感染其他病毒有关。晚发性喘息/哮喘（3岁后）：这些患儿的症状在儿童期持续存在并直至成年，患儿通常有家族特征，伴有湿疹和哮喘的气道病理改变。www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息的分类（我国2008）多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多是患儿在3岁后喘息逐渐消失

7、有典型的特征背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。早期一过性喘息01早期起病的持续性喘息（3岁前）02迟发性喘息/哮喘表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特征表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。03www.themegallery.comCompanyLogo婴幼儿喘息应早期干预关键哦由于80﹪以上哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘，其肺功能损害往往开始于学龄期，因此，从喘息儿童中把可能发展为哮喘的患儿识别出来进行有效的早期干预是必要的。尽管存在过度治疗的可能性，但与