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时间:2018-05-23
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1、婴幼儿时期喘息型疾病诊断的若干问题首都儿科研究所哮喘中心赵京喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状肺发育尚未成熟;呼吸道管径狭小;排痰不利喘息的本质是下气道气流可逆性受阻(气道内、外)婴幼儿喘息婴幼儿喘息性疾病的发生率SilvermanMetal:ChildhoodAsthma&otherwheezingdisorders,2002wheezeinpreterminfantsofverylowbirthweightChronicwheeze(orepisodicwheeze)withintervalsymptomsEpisodicwhe
2、ezyLRIEpisodicwheezyLRIprecededbyacutebronchiolitisNowheezy7020101<1<1WheezeinchronicdisordersCysticfibrosiscongenitaldisorderscongenitalinfection婴幼儿期喘息与哮喘的关系喘息是哮喘最常见的症状;复杂性喘息症状婴幼儿期发病的哮喘病人(84.8%)大多数婴幼儿病毒感染的作用:哮喘的触发因素,不是哮喘病因喘息与哮喘的危险因素不一,预后不一MartiaezFD.PediatrInfectDisJ200
3、3婴幼儿期喘息分类暂时性喘息无过敏性的喘息(RSV感染后的持续性喘息)过敏性喘息/哮喘MartiaezFD.PediatrInfectDisJ2003婴幼儿期暂时性喘息特点:<3岁;出生后1~3年内,>30%发生;发病高峰(年龄,季节);病毒感染(2/3以上RSV;其他病毒-副流感3型);病情轻、时间短60~80%3岁后不复发暂时性喘息(毛细支气管炎)婴幼儿期暂时性喘息与上呼吸道感染的关系SilvermanMetal:ChildhoodAsthma&otherwheezingdisorders,200214121086420Asthma
4、ticinfantsUpperrespiratoryinfectionsMonthⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅩⅡ出生后月令一年四季的月份RSV感染:1岁约50%;3岁约100%肺功能不正常(暂时性喘息、哮喘)明确的危险因素:肺功能低水平:1.出生后头几周2.无任何呼吸道疾病发生前母孕期吸烟婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞母吸烟(肺宫内发育不良)无过敏史吸烟母亲婴儿哮喘不吸烟母亲婴儿哮喘父母过敏+母吸烟,婴儿哮喘↑4倍遗传因素:肺功能下降,气道张力下降极低出生体重儿<1,501g者早产儿肺部疾病,如BP
5、D=12无过敏的喘息RSV感染后的反复发作的喘息特点无过敏体质:体内外过敏原检测阴性RSV感染与不增加过敏状态,可能引起肺功能下降有关(与无呼吸道感染的儿童)有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感无过敏性喘息Tucson儿童呼吸道疾病研究(其中13年的连续观察研究中)在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中StainetalRSV20743.9%副流感病毒6814.4%其他病原6814.4%未检测出病原12927.3%合计472100%皮肤试验阳性率(%)血清IgE浓度(IU/ul)6岁11岁9月6岁11岁RSV3
6、7.459.34.3133.158.6副流感病毒40.752.93.2526.078.5其他病原39.256.54.2930.369.4未检测出病原39.855.84.2435.151.73岁前无喘息39.758.94.2539.564.83岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度无过敏的喘息RSV下呼吸道感染组:发生哮喘危险性明显增高(4-5倍),持续10-11年,随年龄发生哮喘危险性逐渐减低,13岁消失RSV感染本身是增加哮喘发生率的独立危险因素没证实RSV下呼吸道感染与过敏状态的增高有关首次RSV感
7、染后肺功能不正常会持续多年(RSV感染对肺、气道的损伤)出生后1岁6岁暂时性喘息的儿童不正常正常正常RSV感染后持续喘息的儿童稍低*显著减低无过敏的喘息过敏性喘息/哮喘发病年龄:50%<3岁(国外文献)80%<6岁我国流调:84.8%<3岁(1990)69.26%<3岁(2002)过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)过敏性喘息/哮喘特点婴幼儿早期的过敏状态起重要作用遗传倾向肺功能减低,在出生后1年开始MartinezFD.Pediatrics2002过敏性喘息/哮喘(新南威尔士,澳大利亚的研究)目的:观察过敏因素对哮喘发生的影响方法:38
8、0名8-10岁的无哮喘症状的儿童13种常见的过敏原皮肤点刺,2-4年后重复结果:患儿的过敏状态目前出现哮喘症状%入组时有皮试阳性组40%入组时、结束时皮试均为阴性组12%入组时皮试阴性、结束时皮试转阳性组1
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