婴幼儿喘息诊治进展

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1、万方数据临床儿科杂志第26卷第1期2008年1月‘，cf抚Pedi以rl，oL26Ⅳ0．J知1．2DD8婴幼儿喘息诊治进展鲍一笑上海交通大学医学院附属新华医院儿科(上海200092)·专家笔谈·摘要：婴幼儿喘息是一种异质性疾病，可分为婴幼儿暂时性喘息、非过敏性持续性喘息和过敏性喘息(即哮喘)。婴幼儿暂时性喘息主要与先天性支气管肺发育不良等因素有关，非过敏性持续性喘息主要与病毒感染引起的炎症有关，这一炎症参与的细胞主要是嗜中性粒细胞和淋巴细胞，而哮喘参与的细胞主要是嗜酸性粒细胞。婴幼儿期喘息的发作次数不是诊断哮喘的理想指标，婴幼儿期

2、哮喘的诊断应重视过敏性疾病的遗传背景、个人过敏性疾病史、实验室过敏指标的检查及对支气管扩张剂治疗的反应。在不能明确婴幼儿喘息类型的情况下，联合应用激素、B：肾上腺素能受体激动剂、白三烯受体调节剂和组织胺H1受体阻断剂治疗是一个有效的选择，f晒睐儿科杂志．20嗵．2{6(1)：∞0l_0∞哪关键词：婴幼儿喘息；诊断；治疗中图分类号：R725文献标识码：A文章编号：1000一3606(2008)Ol—0001—04Ⅸagn∞isandtr明tlIlentofinfhnfwheezi呜删0yi-菇i00(Dep州脚m矿Pedimrics

3、，X瓣日眦舶印i删4户五zi以ed￡o鼽n，l曲面五∞￡ong‰幻e，s蚵．scbof矿』l靠dici耻，鼬册加反2DDD92，傩i№)AbstI．act：Infantwheezingisahighlyheterogeneousdiseaseandcanbedividedintoinfantinte珊ittentwhee—zing，non—aller西cpersistentwheezing，andalle唱icwheezing(socalledasthma)．Infantintemittentwheezingisclose-lyr

4、elatedwithcongenitaldysplasiaofbronchiorlung．Non—aUe唱icpersistentwheezingisassociatedwithinnammationinviralinfection，andneutmphilsandlymphocytesaretheprimaryceUsinv01vedintheinnammation．Inasthmapri-marycellsinvolvedareeosinophils．Frequencyofwheezingepisodei8notconside

5、redasanideali喇exfordiagnogisof艄thma．(bneticbackgmund，individualmedicalrecordofallergicdisease，andlaboratoryresultsa托importantfactorsinthediagnosis．Whenthetypeofwheezingisnotidentified，combinationofcorticosteIDids，pradreneq画creceptorex-citomotor，leukotrienereceptorregu

6、l砒or，andhistamineHlreceptorblockingagentmaybea11ef玷ctivetreatment．‘．(．，∞In也宙，2∞8，26(J)：伽J堋f)Key、阳rds：infantwheezing；diagnosis；treatment婴幼儿喘息性疾病有类似的喘息症状和体征，但有不同的病因。支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病，近十年来哮喘发病率仍保持持续上升的趋势，如我国0—14岁儿童哮喘的发病率从1990年的0．11％一2．03％上升至2000年的0．25％～4．63％。哮喘的本质是气道的过

7、敏性炎症，喘息的次数并不是诊断哮喘的必要条件。毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，也可多次发病，其本质问题是在病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎症，浸润的炎性细胞以嗜中性粒细胞和淋巴细胞为主，而不是哮喘的嗜酸性粒细胞。不同病因引起的喘息其临床表现不同，包括起病的时间、发作的频度、喘息终止的时间和对治疗的反应。也就是说儿童喘息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病。认识婴幼儿喘息性疾病的这一特点，对防治婴幼儿喘息具有重要意义。l婴幼儿喘息的病因婴幼儿喘息中有部分是哮喘，其主要病因是各种过敏原，包括室内和室

8、．岁卜过敏原，j室内过敏原主要有螨虫、霉菌、蟑螂；室外过敏原主要是各种花粉、大气污染物，这些因素引起气道慢性过敏性炎症。有许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78．2％，此外引起喘息的病毒还有鼻病毒、腺病