胃肠道肿瘤术后早期营养支持的临床研究

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1、胃肠道肿瘤术后早期营养支持的临床研究张玲玲(广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科广东广州510095)【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤术后不同营养支持途径对患者营养状况改善中的作用。方法49肠道肿瘤手术患者随机分成两组,EN组(n=23)术后早期进食,TPN组(n=26)术后常规营养支持，观察术后的临床表现，检测细胞及体液免疫指标，检测术前、术后营养状况指标。结果EN组胃肠功能恢复较TPN组快，住院时间都较TPN少，细胞免疫指标优于TPN组，体液免疫指标两组无明显区别。血清总蛋白、白蛋白转铁蛋白水平各项指标中，EN组、TPN组较术前降低，但差异无显著性，TPN术后较术前显著下降(

2、P<0.05)。结论胃肠道肿瘤术后早期进食有利于加快患者术后恢复，减少并发症的发生。【关键词】胃肿瘤营养支持【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0244-02胃肠道肿瘤常伴有不同程度的营养不良。手术创伤和应激使机体处于高分解代谢状态，胃肠道功能尚未恢复，无法正常进食，乂加剧营养不良，增加了手术的风险。术后早期营养支持在减少感染性并发症、胃肠吻合口漏、增强机体免疫功能和促进伤U愈合方面有积极作用。木研究通过临床试验，比较肠内营养(enteralnutrition,EN)、全肠外营养(totalparenteralnut

3、rition，TPN)应用对胃肠道肿瘤患者术后营养状况和恢复功能的影响。1资料和方法1.1研究对象选择木院2006年12月至2010年12月期间胃肠道肿瘤患者共49例为研究对象，男性31例，女性18例，年龄42〜86岁。其中胃癌37例，结肠癌9例，直肠癌3例。均有明显的体重减轻史，血红蛋白6.7〜8.7g/L,平均7.3g/L，血浆白蛋白19〜28g/L平均23.5g/Lo49例患者均行根治性肿瘤切除术。患者完全随机分为2组，EN组23例；TPN组26例。各组间患者手术前的一般情况和血浆蛋白等无显著差别。1.2方法TPN组：手术后常规补液1〜7d,肠蠕动恢复后开始进食；E

4、N组：手术后除常规补液外，经鼻胃肠管支持治疗，鼻胃肠管于术中经鼻置于空肠上段中备营养治疗用。第1天缓慢滴注生理盐水500〜1000ml,如患者无明显不适，第2天缓慢滴注5%糖水1000〜1500ml+肠内营养液500ml（百普力，华瑞公司），百普力开始以20ml/h速度滴入，如患者无明显不适，可加至200ml/h,第3天起百普力由500ml逐步过渡到1000〜1500ml（约1000〜1500kcal/d）,维持7d。肠蠕动恢复后开始进食。1.3营养评定指标检测及临床观察术前1天，术后第7天清晨采血检测血红蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白，观察其手术前后的变化。同吋外周血测

5、淋巴细胞总数、B淋巴细胞、T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、免疫球蛋白（IgG、IgM）。淋巴细胞总数、B淋巴细胞、T淋巴细胞亚群用流式细胞仪测定,免疫球蛋白用终点免疫浊度法测定。营养支持期间，记录有无腹痛、腹胀、腹泻和呕吐等消化道不良反应,并观察肛门排气恢复吋间及住院天数等。1.4检测指标1.5统计学分析所得计量数据以x-&plUSmn;S表示,t检验比较组间差异,P<0.05为差异有统计学意义，所有数据均用SPSS12.0软件处理。2结果2.1临床症状观察两组均无吻合U漏发生。观察指标中EN排气时间、术后住院吋间都优于JPN,差异有统计学

6、意义（表1）。表1手术后各组观察指标变化注:与TPN相比，*P<0.052.2营养评定指标手术后第7天血清总蛋白、白蛋白以及转铁蛋白与手术前1d相比较,各组均有不同程度的下降，但仅对照组的下降有显著性差异（P<0.05）,（表2）表2手术前后各组血清蛋白的变化（g/l）注:与TPN相比，*P<0.052.3免疫评定指标检测指标中，反应细胞免疫功能的CD3、CD4和CD4/CD8优于TPN,苏差异有统计学意义，但反应体液免疫功能的IgG、IgM两组无明显差异（表3）。表3手术后各组免疫评定指标变化注:与TPN相比，*P<0.053讨论恶性肿瘤患者多数

7、存在营养障碍，尤其是胃肠道肿瘤患者，往往由于厌食、消化吸收功能障碍、消化道本身梗阻致使不能摄人、以及机体本身消耗的增加是导致患者消瘦、免疫功能低下等营养障碍的主要原因。而这些也往往对病人的手术耐受及预后产生不利的影响。营养支持尽管不能完全纠正所奋患者的营养障碍，但可有效改善机体的营养状况，降低术后并发症的发生率，提高机体的免疫力［1】伤口的愈合，缩短平均住院吋间［2-3］。研究表明，胃肠功能在术后12h即开始恢复，术后24〜48h基本恢复正常，而小肠的吸收功能在术后数小吋内即可恢复正常。近年来的研究表明，长期的TPN支持后由于