胃肠道手术后早期营养支持22例临床观察.pdf

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1、胃肠道手术后早期营养支持22例临床观察陕西省肿瘤医院胸外科王成石磊刘英摘要目的探索胃肠道手术后早期营养支持的作用。方法应用肠内营养输注系统均匀灌注，术后至少在术后6小时，500ml(50ml/h);术后第二天100ml(50ml-100ml/h);术后第三天1500ml（150ml/h）。根据病人情况即时调整速度和用量。观察术后消化道症状和并发症的发生以及其他不良反应，实验室检测血常规、血糖、肝肾功能、电解质、体重、血浆白蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白及营养学指标。结果患者胃肠道功能恢复增快；血糖、肝功能和电解质测

2、定，在肠内营养支持前后均在正常范围；营养学指标在营养支持后均有不同程度的上升。关键词胃管早期营养支持胃肠道手术近年来，临床医师在应用肠外营养时，发现肠粘膜有萎缩现象，可能导致肠道细菌移位，肠源性感染的可能性增加，因此肠内营养（enteralnutrition,EN）,特别是术后早期肠内营养日益引起人们的重视，烧伤、胃、食管及结肠和直肠手术术后早期肠内营养已有不少报道。然而，由于胃肠道手术后病人胃肠动力学受到干扰，经常伴有胃潴留和肠麻痹，故术后早期开展肠内营养尚存在争议。本文选择胃肠道手术病人，应用肠内营养流食“立

3、适康”，通过鼻十二指肠管和肠内营养输注系统，在术后第一天就开始给病人肠内支持，经过临床观察和实验室监测，试图客观评价胃肠道手术后早期肠内营养支持的安全性和有效性。1．资料和方法1.1观察对象选择本院2001年2月–2002年2月胃肠道手术病人共22例，其中男12例，女10例；平均年龄（55.8±15.2）；无肝肾功能障碍、肠炎和胰岛素依赖性糖尿病等疾病。手术种类和例数。表1术后早期肠内营养手术种类和例数手术种类手术例数食管癌根治切除术12贲门癌根治切除术7直肠癌根治手术31.2方法：病人术前放置十二指肠管。术中将

4、胃管置于Treitzr远端20厘米处。应用肠内营养输注系统均匀灌注，术后当天（至少在术后6小时）500ml(50ml/h);术后第二天100ml(50ml-100ml/h);术后第三天1500ml（150ml/h）。根据病人情况即时调整速度和用量，营养温度控制在25—30℃，避免过冷或过热。所有病人常规放置胃管，待胃肠功能拔除。不足液体和能量由静脉补给。1.3制剂：22例均采用立适康营养流食（西安力邦临床营养有限公司制）。立适康每升可供热量1000Kcal,蛋白质40克，脂肪30克，碳水化合物140克，并含有人体

5、必需的维生素和微量元素，详见表2肠内营养剂（立适康）营养成分含量营养素单位每100ml含量热量Kcal100蛋白质g4脂质g3卵磷脂g0.5亚油酸g1.45亚麻酸g0.03碳水化合物g14维生素Aug110Dug13Emg0.5Kug6.5B1mg0.16B2mg0.2B6mg0.2B12ug0.6Cmg4.0叶酸ug12生物素ug10泛酸mg0.4烟酸mg0.8矿物质Camg50Kmg150Znmg1.6Femg1.4Mnug0.41.4监测方法临床上主要观察病人术后消化道症状（包含肛门排气时间、大便次数和性状

6、）和术后并发症的发生（伤口感染、腹肠肿胖、吻合口漏、肺炎等）以及其它不良反应。实验室检测项目有血常规、血糖、肝肾功能、电解质、体重、血浆白蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白。所有数据的采用SAS软件进行t检验，以均差±标准差表示。2．结果2.1临床表现，所有病人胃肠道功能恢复较快，平均（2.18±0.72）天，排便时间为（3.02±1.26）天。多数病人术后第二天主诉有轻度腹胀，调整滴速后好转，未出现呕吐，腹泻等其它不适。2.2血糖、肝功能和电解质测定，所有病人在肠内营养支持前后均在正常范围，见表3表3血糖、肝肾功能、

7、电解质测定结果（p>0.05）正常值术前术后一天术后七天Glu(mmol/L)3.5~5.55.11±1.195.25±1.725.83±1.27SGPT(U/L)6~37〈40〈40〈40TBIL(umol/L)2~1816.57±7.1917.16±7.8117.90±9.17DBIL(umol/L)0~4〈4〈4〈4AKP(U/L)30~12068.26±32.0574.14±29.3779.12±33.17BUK(mmol/L)2.1~7.54.82±2.875.52±3.425.91±3.00Cr(mm

8、ol/L)62~12446.11±15.2149.91±16.5460.16±10.17K(mmol/L)3.5~5.54.19±1.024.41±1.014.82±0.82Na(mmol/L)135~145140.34±5.41142.17±5.52144.12±5.12CI(mmol/L)95~10598.77±2.5499.46±3.34102.82±4.30Ca(